[Beginner Course 2018. 내시경 초심자 교육 2018]
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[Beginner Course 2018. 내시경 초심자 교육 2018]
★ 2020/21년 최신 프로그램은 EndoTODAY 초심자를 위한 내시경 교실을 참고하시기 바랍니다.
1. Introduction
3. Endoscopy box simulator training (Boxim, 박심)
4. Description exercise (DEX, 덱스)
7. Book reading
10. Technical tips
12. Continuous endoscopy education (CEE)
13. References
1. 내시경 교육에 대하여
제가 내시경을 배운지 어느덧 20년이 넘었습니다. 20년은 긴 세월입니다. 참 많은 것이 바뀌었습니다. 그런데, 내시경 배우기만은 바뀌지 않은 것 같습니다. 선배 (혹은 교수)가 내시경 하는 것을 어깨 너머로 몇 번 본 후 그냥 해보는 방식 말입니다. 20년 전에도 그랬고 지금도 그렇습니다. 최근 1-2년 사이에 내시경을 배웠다는 많은 분들에게 물어보았는데 대답은 한결같았습니다. 하나도 바뀌지 않았습니다. 세월이 지난다고 좋아지지 않습니다. 바꾸지 않으면 바뀌지 않습니다.
충분한 교육 없이 내시경을 한다는 것은 그야말로 엉터리입니다. 위험천만한 일이지요. 자동차 이론 교육, 코스 실습, 도로주행 연수도 하지 않고 그냥 복잡한 도로로 차를 몰고 나가는 것과 마찬가지입니다.
내시경을 새로 배우는 분들이 많은 계절입니다. 몇 년 전부터 저희 병원에서는 과거와 다른 방법으로 내시경 교육을 진행하고 있습니다. 요점은 간단합니다. '충분히 배운 후 내시경 삽입을 시작한다'는 것입니다. 삽입은 시작이 아닙니다.
삼성서울병원에서는 BOXIM과 DEX로 내시경 배우기를 시작합니다.
삼성서울병원 내시경 교육 (2017년 9월 14일 위암팀 파트너즈 데이) PPT PDF 4.5M
2. Program overview
삼성서울병원 내시경 초심자 입문 과정은 프로그램에 따라 이론과 실기를 병행하고 있습니다. 3개월 full time 과정입니다.
3개월 full time을 온전히 내시경 배우기에 투자하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 초기 2개월 분량(Boxim, Dex, 동영상 강의, book reading 등)을 반년에 걸쳐 조금씩 익힌 후 마지막 1개월을 full time으로 내시경실에서 임상 관찰과 실습을 병행하기도 합니다.
내시경 초심자 입문 과정이 끝난 후에도 다양한 프로그램이 준비되어 있습니다.
3. 내시경 box simulator training (Boxim, 박심) - 내시경 삽입법은 boots control이다!
모든 내시경 교육의 시작은 box simulator 훈련입니다 (EndoTODAY 내시경 삽입법 box simulator 훈련). 위내시경이 어떤 것인지 대강 感을 잡아야 공부가 쉬워지기 때문입니다. 기본 교육은 3회입니다. 1시간 반씩 3번 (1회 구형 simulator, 2회 신형 simulator, 3회 목넘김) 정도 배우면 아주 기초적인 조작법을 배울 수 있습니다. 아래 동영상 3개와 워드 문서를 참고하시기 바랍니다.
내시경학회 48회 세미나 강의 동영상. 혹시 핸드폰에서 작동하지 않으면 PC에서 공부하십시오.
[SMC style 상부위장관 BOXIM 훈련]
Word 문서 (참고: PDF, English Word, English PDF, 舊 version)
[이준행식 목넘김]
환자의 배 앞에 서서 비스듬히 얼굴을 바라보는 방향으로 진입합니다 (정상적인 검사 위치보다 약 15cm 정도 좌측).
내시경 삽입부 27cm를 잡으세요.
Boots를 조금 들어올리면서 삽입부 말단을 시계방향으로 돌리면 내시경의 움직임이 지면과 평행을 이루게 됩니다.
내시경을 10도 up 한 상태에서 mouthpiece 좌측 코너 (down side)에 내시경을 걸칩니다.
조금씩 up을 하면서 uvula와 left tonsil (down side) 가운데를 지나면 pharynx 후벽에 접근하게 됩니다.
Up을 하며 조금 전진하면 삽입부 끝이 아래를 향하게 됩니다. 이때 up을 풀고 오히려 약간 down을 해 주는 기분으로 (후벽에 기대는 느낌) 좌측 벽에 바짝 붙어서 몇 cm 진행하면 left pyriform sinus에 도달합니다.
약간 down을 하면서 (인후부 후벽에 기대는 느낌, 가볍게 눌러주는 느낌) (1) boots를 5cm 들어주면서, (2) 삽입부를 시계방향으로 돌리면서 (3) 내시경을 전진시키면 UES를 지나게 됩니다. 이때 침을 삼키라고 말할 필요가 없습니다. 자연스럽게 미끄러지면 됩니다.
중부식도에 들어가면 (1) 오른손을 15cm 뒤로 점프하고, (2) boots를 낮추고, (3) 오른쪽으로 15cm 이동하면 자연스러운 식도 관찰 자세가 나옵니다. 식도는 허리에서 관찰하는 것입니다.
[Box simulator training과 실제 검사와의 차이점]
공기를 넣고, lens를 닦고, suction을 하고, 사진을 찍는 등 삽입과 동시에 할 일이 많습니다. 여러 버튼을 사용해야 합니다.
삽입은 기본이고 blind area 없이 고루 관찰하고 병소가 있으면 조직검사를 해야 합니다.
식도는 생각만큼 straight 하지 않습니다. 특히 하부식도는 구불구불한 경우가 많습니다. 위로 들어가기 직전에 약간 좌측으로 틀었다가 우측으로 항하면서 cardia를 통과해야 하는 경우가 많습니다.
위에는 생각보다 공기를 많이 넣어야 합니다.
환자의 호흡으로 인하여 위가 계속 움직입니다.
환자마다 위의 모양이 다릅니다. 수술을 받아서 위가 변형된 예도 많습니다.
[Training schedule]
1) 1차 simulator training. 2017년 5월
2) 2차 simulator training. 2017년 6월
3) 3차 simulator training. 2017년 11월
4) Boxim Review Course. 2월 27일부터 3월 3일 (대상: 소화기내과 chief resident - 목넘김을 중심으로)
5) 새봄 맞이 box simulator training (대상: 3-4년차)
요일 날짜 시간 전공의 전공의 토 3월 31일 9:00 AM 나지은 고은실 10:30 PM 박경호 김지은 12:00 PM 박현주 권태진 토 4월 7일 9:00 AM 박민정 윤태호 10:30 AM 박준 김가희 12:00 PM 이상윤 김보근 13:30 PM 조성민 홍다위 토 5월 5일 9:00 AM GS F2 김유나 GS 이유진 10:30 AM R4 백송인 R4 부효진 12:00 AM 박민정 장용호 (입원전담의) 토 5월 19일 9:00 AM 김지은 장용호 (입원전담의) 10:30 AM 장정인 박미연 12:00 PM 송승민 송주연 13:30 PM 민경민 GS F1 오성은 6) 즐거운 여름 맞이 box simulator training (대상: 2년차)
요일 날짜 시간 전공의 전공의 월 5월 28일 15:00 PM 소아과 F 박지형 소아과 F 강하라 일 6월 3일 9:00 AM 공태환 서승희 10:30 PM 최익승 전기나 12:00 PM 양희라 박연정 일 6월 10일 9:00 AM 김소연 김하나 10:30 PM 최지윤 12:00 PM GS 서정은 GS 정은성 일 6월 17일 9:00 AM 양근수 신영임 10:30 AM 남엘리엘 문정심 12:00 PM GS 양재훈 GS 동문김수미 일 7월 8일 10:30 AM 박지윤 조현 12:00 AM 안재덕 배현후 7) 외과 전공의 box simulator training
요일 날짜 시간 전공의 전공의 일 7월 15일 9:00 AM GS 정지혜 GS 한승욱 10:30 PM GS 오창규 GS 김응규 12:30 PM GS 최문석 GS 조성준 일 7월 29일 9:00 AM GS 방윤주 GS 임마뉴엘 10:30 PM GS 임지하 GS 윤소경 13:30 PM GS 이유진 GS 홍지윤 일 8월 5일 9:00 AM 한양대 1(DEX 3회 참석자 박은식) 한양대 2 10:30 PM 한양대 3 한양대 4 12:00 PM 13:30 PM 8) 가을 맞이 box simulator training (대상: 1년차)
내과 전공의 여러분께;
안녕하십니까. 저희 소화기내과에서는 내과 전공의 여러분께 내시경을 배울 기회를 드리기 위하여 다방면으로 노력하고 있습니다. 초심자를 위한 코스는 Box simulator training(Boxim)과 Description exercise(DEX)입니다.
Description exercise는 매월 1회 일원역 삼성생명빌딩 9층에서 열리는 DEX workshop을 이용하여 배울 수 있습니다. 다윈을 이용하여 교육인재개발실로 신청하시기 바랍니다.
Box simulator를 이용한 술기 훈련은 two tract입니다. (1) 내과 전공의의 내시경 삽입법 introduction을 위한 이준행 교수의 개인 강습과 (2) 내과 전공의의 반복 훈련 및 타과 전공의 혹은 기타 원하시는 분을 위한 Boxim workshop입니다. 내과 전공의 1년차를 위한 개인 강습은 9월부터 10월 중 시행할 것이니 1년차 대표를 통하여 스케쥴을 조정해 주시기 바랍니다 (아래 table 참조). Boxim workshop은 9월 2일 일원역 삼성생명빌딩에서 시작하였습니다. 앞으로 매월 진행할 예정입니다. Boxim workshop에는 삼성서울병원 직원이 아닌 선생님들도 참석할 수 있습니다 (3시간. 원내 무료, 원외 50만원).
잠정적인 차기 workshop 일정은 아래와 같습니다.
- 2018-10-7 (일) BOXIM 강사: 이준행, 조교: 김지유, 이상글
- 2018-11-11 (일) BOXIM 강사: 이준행, 조교: 김정윤, 김주환
- 2018-12-9 (일) BOXIM 강사: 이준행, 조교: 김영기, 이준영
- 2019-1-6 (일) BOXIM 강사: 민병훈 (미정)
- 2019-1-27 (일) DEX
- 2019-2-10 (일) BOXIM 강사: 이준행
- 2019-3-16 (토) BOXIM 강사: 이혁 (미정)
- 2019-3-17 (일) DEX
- 2019-4-14 (일) BOXIM 강사: 이준행
- 2019-5-12 (일) BOXIM 강사: 민양원 (미정)
- 2019-5-19 (일) DEX
- 2019-6-2 (일) BOXIM 강사: 이준행
2-4년차 선생님들은 이미 '이준행 교수의 개인 강습 (비밀 과외)'를 마치셨으니 교육인재개발실에서 진행하는 Boxim workshop에 등록하여 추가로 연습하시기 바랍니다. 아울러 소화기내과를 rotation 하시면서 내시경을 좀 더 배우고 싶은 분들은 미리 DEX workshop에서 기본을 익히시기 바랍니다.
1년차 선생님들은 년차 대표를 중심으로 아래 시간표를 fillup하여 저에게 알려주시기 바랍니다. 이 모든 프로그램은 obligation이 아닙니다. 원하시는 분만.
요일 날짜 시간 전공의 전공의 토 9월 15일 9:00 AM R3 권태진 R3 박미연 10:30 AM R3 나지은 12:00 PM 신예지 홍민석 13:30 PM 토 9월 29일 9:00 AM R3 김가희 R3 김지은 10:30 AM 오후 전선생님 결혼식 토 10월 6일 9:00 AM 양진영 하소영 10:30 AM 김준규 하준호 12:00 PM R3 장정인
* 참고 : SMC BOXIM workshop
4. Description exercise (DEX, 덱스)
소견(위치, 크기, 주소견, 부소견)과 진단(impression, 분류)을 써 보십시오. 저에게 답안을 보내주시기 바랍니다.
내시경 사진을 기술하고 진단을 붙이는 연습입니다. EndoTODAY description exercise 해설과 아래 자료를 참고하십시요.
처음 하시는 분은 한 마디 쓰기도 어려울 수 있습니다. 일종의 진입장벽이라고나 할까요. 그래서 Description exercise workshop 참석을 권합니다. 한 달에 한 번 열립니다.
5. Sedation and safety
내시경 검사에서 가장 걱정되는 부분 중 하나가 진정(sedation)입니다. 매년 내시경 진정과 관련된 사건,사고가 계속되고 있습니다. 사망사례도 적지 않습니다. 정확한 내시경에 앞서 안전한 내시경을 강조하고 싶습니다 (내시경학회세미나. 2013 이준행. PPT PDF 3.0M).
* 참고: EndoTODAY 내시경 진정 - 초심자를 위한 요약
* 참고: 2017-7-31. 정인선 교수님 강의와 Q and A
6. Staff lectures
전공의 및 임상강사를 위한 강의 시간은 충분히 마련하였습니다. 혹시 참석하지 못한 분들을 위하여 자습용 동영상을 모았습니다.
위식도접합부 (제58회 내시경세미나, PPT PDF 4.7M)
내시경 안전하고 효과적으로 사용하기 (제54회 내시경세미나)
기생충 parasites (제57회 내시경세미나)
7. Book reading (발표시간 각자 30-40분)
Book reading은 11월부터 시작합니다. 아래 책을 구입해 주시기 바랍니다. Book reading은 여러분들이 정해진 분량을 미리 공부하여 책을 보면서 발표하는 것인데 교수님들이 mentoring을 해 주실 것입니다.
1회 (11월 7일 화요일 저녁 7시) - 발표: 허찬미, 유시경, 지도: 민병훈 교수님
2회 (11월 14일 화요일 저녁 7시) - 발표: 성결, 고명지, 지도: 김태준 교수님
3회 (11월 21일 화요일 저녁 7시) - 발표: 오진명, 정혜교 - 지도: 민양원 교수님
4회 (11월 28일 화요일 저녁 7시) - 발표: 송주혜, 김태세 - 지도: 이혁 교수님
5회 (12월 5일 화요일 저녁 7시) - 발표: 오주현, 김남중 - 지도: 홍성노 교수님
6회 (12월 12일 화요일 저녁 7시) - 발표: 김민지, 박예완 - 지도: 김은란 교수님
함께 book reading을 하지는 않지만 아래 책자를 추천합니다. 꼭 구입하여 독학하시기 바랍니다.
8. Topic presentation (발표시간 각자 20-30분)
12월 중순부터 topic presentation을 시행할 예정입니다. 발표자료는 PPT file로 준비해 주시고, 내시경 사진 다루는 법은 아래 강의와 설명을 참고하십시오.
1회 (12월 19일 화요일 저녁 7시) 발표: 허찬미 Management of patients with antiplatelet and anticoagulation before and after endoscopy, 유시경 GERD and infectious esophagitis, 성결 Esophageal foreign body - 지도: 민병훈 교수님
2회 (12월 26일 화요일 저녁 7시) 발표: 고명지 Diagnosis of peptic ulcer, 오진명 Diagnosis of EGC and AGC, 정혜교 Endoscopy in high-risk patients - 지도: 이혁 교수님
3회 (2018년 1월 2일 화요일 저녁 7시) 발표: 송주혜 Hiatal hernia and Barrett's esophagus, 김태세 Neuroendocrine tumors, 오주현 Superficial and advanced esophageal cancer - 지도: 홍성노 교수님
2018년 1월 9일 - 강사 사정으로 하루 쉽니다.
4회 (2018년 1월 16일 화요일 저녁 7시) 발표: 김남중 Colorectal adenoma and cancer, 김민지 Chromoendoscopy and magnifying endoscopy - 지도: 김은란 교수님
9. Colonoscopy techniques
PPT PDF 4.47M
* 참고: EndoTODAY 대장내시경 삽입법
* 교재: 대장내시경 삽입법 textbook (PDF)
10. Techinical tips
1) 내시경 사진 촬영법
PPT PDF 3.0 M
2) 색소내시경
11. Special
1) EndoPT (Endoscopy Personal Training): 내시경 배우기에는 왕도가 있습니다. 1:1 개인 교육이 왕도입니다.
- EndoFood: 식사 (본관 지하 1층 아티제) + 내시경 개인 교습
- EndoCoffee: 커피 (본관 지하 1층 아티제) + 내시경 개인 교습
수석 전공의 몇 분과 EndoCoffee 시간을 가지면서 작성한 memo와 전공의 선생님의 response입니다. 다들 좋아합니다. 선생이 조금 시간을 내면 학생은 좋아하기 마련이지요.
2) One point lesson: 타이거 우즈도 종종 렛슨을 받습니다.
- 위암/위궤양
- 식도양성 - hiatal hernia를 중심으로
- 식도암
- 위염
- 내시경 사진 촬영법
- MALT 림프종
- 증례로 살펴보는 ESD
- 증례로 살펴보는 Non-variceal upper GI bleeding
- 대장내시경 삽입법과 대장질환
- 위장관 림프종
3) 위암 리뷰 (매일 위암 5개 공부하기 project)
우리나라는 위암의 왕국입니다. 내시경을 배우는 사람은 위암을 잘 알아야 합니다. 한 500개 정도는 봐야 "기본은 했다"고 말할 수 있습니다. 그런 의미에서 EndoTODAY의 위암을 리뷰해 보기로 합시다.
하루에 5개, 1주일에 20개입니다. 각자 증례를 공부해 주시기 바랍니다. 복도에서 여러분을 만나면 저는 이렇게 물어볼 것입니다. "XXX 선생님. 위암 24번 설명해 주세요."
- 3월 12일 주: 위암 1 - 위암 50
- 3월 19일 주: 위암 51 - 위암 100
- 3월 26일 주: 위암 101 - 위암 150
- 하루 10개가 너무 많아서 하루 5개로 speed down합니다.
- 4월 2일 주: 위암 151 - 위암 175
- 4월 9일 주: 위암 176 - 위암 200
- 4월 16일 주: 위암 201 - 위암 225
- 4월 23일 주: 위암 226 - 위암 250
- 4월 30일 주: 위암 251 - 위암 275
- 5월 7일 주: 위암 276 - 위암 300
- 5월 14일 주: 위암 301 - 위암 325
- 5월 21일 주: 위암 326 - 위암 350
- 5월 28일 주: 위암 351 - 위암 375
- 6월 4일 주: 위암 376 - 위암 400
- 6월 11일 주: 위암 401 - 위암 425
- 6월 18일 주: 위암 426 - 위암 450
- 6월 25주: 위암 451 - 위암 475
- 7월 2일 주: 위암 476 - 위암 500
- 7월 9일 주: 위암 501 - 위암 525
- 7월 16일 주: 위암 526 - 위암 550
- 7월 23일 주: 위암 551 - 위암 575
- 7월 30일 주: 위암 576 - 위암 600
- 8월 6일 주: 위암 601 - 마지막
12. Continuous endoscopy education (CEE) at SMC 내시경실
1) 월요점심소화기집담회 Monday GI conference - Staff lecture and topic review
2) 화요저널클럽 Tuesday journal club - Article review and case discussion
3) 목요점심내시경집담회 Thursday endoscopy conference - Quiz 및 증례 토의
4) Web-seminar
[Archives]
2018-3-15. 처음으로 목요내시경집담회에서 description 한 것에 대하여 fellow 2년차 백남영 선생님께서 칭찬해 주셨습니다.
그래요. 뭐 하나 쉬운 것이 없습니다. 그러나 곧 됩니다. 힘내자!
첫 위암 진단에 대하여 선물을 드렸습니다. 첫 EGC에 대해서도 선물을 드릴까 합니다.
DEX, BOXIM에 이어 초음파 교육을 시도할까 합니다.
2018-7-16. 내시경실 회의실 도서관에 책들이 모이고 있습니다. 기증해주신 여러 선생님들께 감사드립니다.
내시경실 사진 촬영
2018-9-14. 언젠가는 저희 소화기내과 training에 복부 초음파를 포함시키는 것이 저의 꿈입니다. 몇 가지 준비를 하고 있지만 제가 직접 초음파를 시행하지 않는 관계로 빠르게 진행하지 못하고 있습니다. 일단 가장 쉬운 것부터 시작합니다. 복부 초음파 책 6권을 구입하여 내시경실 도서실에 비치하였습니다. 언제든지 빌려서 공부하시기 바랍
2018-9-28. Box simulator training room (암병원 내시경실 진료실)
2018-11-28. 올해 첫 크리스마스 카드를 받았습니다. 고맙습니다.
[2018년 달라진 점]
[References]
2) EndoTODAY Description exercise 해설
4) EndoTODAY 내시경 삽입법 box simulation 훈련
6) 삼성서울병원 내시경실
7) 교육과정 돌아보기 - 2017 내과전공의, 2016/17 소화기내과전공의, 2017/18 소화기내과전공의, 2019 초심자 교육
8) 이준행 교수의 좌충우돌 내시경 배우기 (PDF)
9) 내부교재 : 위내시경 삽입법 textbook (PDF)
10) 내부교재: 대장내시경 삽입법 textbook (PDF)
11) 내부교재: 1장, 2장, 3장, 4장, 5장 (PDF)
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
