EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 136]
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절대 적응증에 해당하는, 특히 위쪽으로 살짝 치우친 위식도접합부암은 ESD로 치료할 수 있다고 말씀드렸습니다. Subtotal gastrectomy를 받은 환자의 잔위(remnant stomach)에 발생한 위식도접합부암도 동일한 적응증을 적용할 수 있습니다. 단지 고생이 될 뿐입니다. 작업 공간이 충분하지 않으므로 ESD가 매우 어렵습니다. 그러나 좋은 결과가 나왔을 때의 만족감은 대단합니다. 5년이 지났지만 환자는 재발없이 건강히 잘 지내십니다. 미분화혼재암인지라 다소 걱정했지만 결과가 좋아 다행입니다.
1. Location : cardia
2. Gross type : EGC type IIa+IIb
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated >> tubular adenocarcinoma, poorly differentiated (about 10 %)
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 1.4x1 cm
6. Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosa) (pT1a)
7. Resection margin: free from carcinoma
8. Lymphatic invasion : not identified
9. Venous invasion : not identified
10. Perineural invasion : not identified
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: present
[참고문헌]
2) 잔위암
3) 위암 수술 후 잔위의 음식으로 검사가 어려울 때: 2010-12-17 EndoTODAY와 2010-12-18 EndoTODAY를 아래에 옮깁니다. 중요하니까. 쓸모없이 자꾸 재검해서 환자를 괴롭히면 안되니까.
위암으로 subtotal gastrectomy를 하고 몇 개월 후 내시경검사에서는 적절한 금식에도 불구하고 위내에 음식이 남아있는 경우가 있습니다. 음식때문에 잔위를 구석구석 관찰할 수 없으므로 환자에게 다시 검사하도록 권하는 분들도 계십니다. 그러나 수술 후 충분한 기간이 지나기 전까지 약간의 delayed gastric emptying은 정상이라고 할 수 있습니다.
수술 후 첫 내시경에서 주로 관찰하는 부분은 anastomosis site입니다. 약간의 음식은 방해가 되지 않습니다. 아주 특별한 경우가 아니면 환자에게 검사를 다시하도록 권할 필요는 없다고 생각합니다.
내시경 검사 전날 물을 드시게 하면 내시경 시야가 좋아진다는 연구도 있었습니다. (Cho. Gut Liver 2009;3:186-191) 물을 드리는 방법은 다음과 같이 씌여 있었습니다. "a soft diet for lunch, fasted from 14:00, and drank 150-200 mL of water at intervals of 10 minutes for a total of 1 L between 19:00-20:00 on the day before endoscopy."
저는 복잡한 protocol을 설명하진 않습니다. 단지 검사전날 저녁에 물을 많이 마시도록 교육합니다.
수술 후 충분한 기간이 지나기 전까지 약간의 delayed gastric emptying은 정상이라고 말씀드린 바 있습니다. 배교수님께서 국립암센터에 계실 때 이에 대한 연구를 하신 적이 있습니다 (Jung. J Surg Oncol 2008;98:11-14).
엷은 파란색이 위내의 음식물입니다. 수술 후 3개월에는 상당히 많은 음식이 남아있으나 12개월, 24 개월에는 점차 음식물이 줄어드는 것을 보여주고 있습니다.
저희 병원에서는 아래와 같이 통일된 방식으로 대처하고 있습니다.
- 위암 수술 후 잔위에는 충분한 금식 후에도 약간의 음식이 남아있게 되는데 이는 비정상 소견이라기 보다는 정상 수술 후 소견이라고 할 수 있다.
- 비록 어느 정도의 음식이 남아있다고 하더라고 문합부를 충분히 관찰할 수 있는 경우는 검사를 실행한 것으로 하고 결과를 입력한다 .
- 음식물이 남아있는 경우 음식물 때문에 완전한 검사가 되지 못했음을 명기한다.
- 해당과의 요구가 있을 경우 재검사를 시행한다.
© 2014-11-25. 이준행
