분화조직형 위암 ESD 후 미분화조직형 위암으로 변경된 증례. EndoTODAY 이준행

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EndoTODAY 내시경 교실

[Gastric Cancer 004. 분화조직형 위암 ESD 후 미분화조직형 위암으로 변경된 증례] - 終

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조직검사는 M/D adenocarcinoma였습니다. ESD를 하시겠습니까?

[2014-4-17]

ESD를 했습니다.

그런데 최종 병리는 점막에 국한된 signet ring cell carcinoma의 완전절제로 나왔습니다. Expanded criteria에 해당하는 것이므로 경과관찰 예정입니다. 간혹 conventional indication이라 생각하고 시술하였는데 expanded criteria에 해당하는 경우가 있습니다.

[2026-7-26. Update]

시술이나 수술 전 조직검사에서 분화조직형 위암이었으나, 절제 후 최종 병리검사에서 미분화조직형 (또는 미분화혼재형)으로 변경되는 비율은 5-15%입니다. 원인은 (1) histological heterogeneity와 (2) 부분검사라는 생검 자체의 한계에 의한 것입니다. 분화조직형 조기위암 ESD 후 미분화조직형 (또는 미분화혼재형)으로 나오는 경우는 이보다 적어 2-5%입니다 (참고 자료). 아무래도 큰 병소에 비하여 작은 병소에서 시술 전후 조직형 변화가 존재할 가능성이 작을 것입니다.

주미. 2014년 대한상부위장관헬리코박터학회 Summer Workshop

ESD 전 조직형과 무관하게 ESD 후 판단 기준은 동일합니다. 미분화조직형이라도 점막에 국한되어 있고 궤양이 없고 2cm 이하라면 추가 수술 없이 경과관찰을 하고 있습니다.

2024 KGCA 위암 가이드라인

어떤 이유로 ESD를 하였더라도 최종 병리결과 수술이 필요한 경우가 있습니다. 수 년 전 Diagnostic group classifications of gastric neoplasms by endoscopic resection criteria before and after treatment: real world experience (PDF)라는 논문으로 발표한 바 있습니다. ESD absolute indication 조기위암에서 ESD 후 수술을 하게 되는 경우는 15%입니다. 이 중 시술 전후 조직형 차이는 일부에 지나지 않습니다.

ESD 전에는 환자에게 수술이 필요할 확률이 15%라는 것을 여러번 반복하여 설명하고 있습니다 (ESD 전 설명 자료).

Gemini Notebook으로 귀엽게 인포그래픽으로 만들어 달라고 하였더나 아래와 같은 결과가 나왔습니다.^^

* 참고: EndoTODAY 위암 조직형과 분화도

* 참고: EndoTODAY 위암의 병리