절제술 혹은 소작술. 선종의 치료. EndoTODAY 이준행

001 | 101 | 201 | 301 | 401 | 501 | 601 | 701 | 801 | 901 | 1000

조직검사는 low grade dysplasia였습니다. ESD를 하시겠습니까? Ablation을 하시겠습니까?

[2014-4-16]

Ablation을 권했습니다. 경계가 좋은 작은 점막병소는 ablation으로 충분히 local control을 할 수 있다고 생각합니다. 게다가 조직검사에서 low grade dysplasia로 나온 경우에 ablation은 무척 간단하고 효과적인 방법입니다. 저는 애용합니다.

그런데 환자가 ESD를 원했습니다. 아마 second opinion을 구했던 모양입니다. 환자의 요청에 의하여 ESD를 하였고 결과는 high grade dysplasia, complete resection이었습니다. 여하튼 환자는 만족하였습니다. 저는 지금도 ablation으로 충분히 해결할 수 있었다고 봅니다. 조금 비싸게 치료했고 며칠 입원했지만... 결과적으로 약간 과잉이었지만, 확실히 치료된 것은 마찬가지입니다. 여러분의 의견은 어떠하십니까?

Tubular adenoma with high grade dysplasia
1. Location : low body, anterior wall
2. Gross type : flat
3. Size of adenoma : (1) longest diameter, 10 mm (2) vertical diameter, 5 mm
4. Resection margin : negative resection margins(N)

[2026-7-19. update]

위선종(gastric adenoma)에 대해서 적지 않은 혼선이 있습니다. 우리나라가 다르고, 일본이 다르고, 서양이 다른 실정입니다. 일단 아래 두개의 자료를 살펴보시기 바랍니다. 위암에 대한 강의와 문헌은 많은데 위선종에 대한 강의와 문헌은 찾아보기 어렵습니다.

2017년 4월 15일 순천만내시경세미나
The Most 2026년 4월호. PDF 1.6M
Dysplasia의 병리학적 특징
Low grade와 high grade의 비교

일반적인 치료는 아래와 같습니다.

고도 선종: 내시경점막하박리술 (ESD) 또는 내시경점막절제술 (EMR)
저도 선종: (1) 내시경점막하박리술 (ESD) 또는 내시경점막절제술 (EMR), (2) 내시경소작술 (APC ablation), (3) 경과관찰 (watch and wait)

저는 고도 선종인 경우 ESD를 선호합니다. 작은 고도선종은 EMR로 치료할 수도 있지만 resection margin을 충분히 확보하고 one piece resection을 하기 위해서는 아무래도 ESD가 유리합니다. 고도선종의 경우 내시경절제술 후 암으로 upgrading 될 경우가 33-50%인 점을 고려하면 더욱 그러합니다.

저도 선종은 많은 경우 내시경 소작술 (APC ablation)을 하고 있습니다. 크거나, 많이 융기되어 있거나, 뚜렷한 함몰부가 있는 경우, 발적이 현저한 경우는 ESD를 하기도 합니다. 저도 선종의 내시경절제술 후 암으로 upgrading 될 경우가 5-10%이기 때문입니다. 저도 선종이 잦은 재발을 보이는 경우는 경과관찰 (watch and wait)을 하는 예가 많습니다 (이준행 설명서 - 치료 후 선종 재발)

Low grade with focal high grade는 high grade에 준하여 치료하고 있습니다.

Ablation은 생각보다 편하고 강력한 치료법입니다. 고도선종이나 조기위암이더라도 크지 않으면 대부분 local control은 가능합니다. 전체 병리를 볼 수 없어 추가 치료를 판단할 자료가 없다는 점이 아쉬울 뿐입니다. 선종 소작술 후 국소재발의 경우에는 다시 소작술을 하거나 절제술을 할 수 있습니다.

선종 환자에서도 헬리코박터 치료가 필요합니다. 현행 제도에서 절제술 후에는 보험이 되고 소작술 후에는 보험이 되지 않습니다. 한심한 일입니다. 후진국도 이런 후진국이 없습니다.

너무 고령의 환자에서 불필요한 내시경을 통하여 발견되는 선종까지 치료해야 하는지 늘 고민하고 있습니다. 의사나 환자나 검진 내시경에는 upper age limit라는 개념이 적용되어야 한다는 것을 아셨으면 좋겠습니다. 불필요한 치료를 받는 환자가 너무 많습니다. 관련된 합병증도 적지 않고.

* 참고: EndoTODAY 위선종 gastric adenoma