EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 274]
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아래 사진을 보고 소견과 내시경 진단을 써서 제게 보내주시기 바랍니다.
[이준행의 의견]
많은 분들이 답변을 주셨습니다. 저는 아래와 같이 조금 자세히 써 보았습니다. 참고하시기 바랍니다. 여러분의 소중한 답변에 대해서는 제가 one point lesson을 붙였습니다. 저는 golf는 하지 않지만 golf 용어 중 좋은 것들이 많다는 것은 압니다.
소견: 위체하부 대만에 2.5 cm 크기의 edge가 불명확한 함몰형 병소가 있습니다. 병소의 바닥은 pale한 부위와 hyperermic한 부위가 섞여있고 일부 exudate가 보입니다. longitudinal한 방향의 정상 gastric fold 2개가 병소에 의하여 끊겨있으면서, 여러 방향에서 비정상 fold가 끌려오고 있습니다. 일부는 fusion을 보이고 있습니다. 주변 점막은 위체부 소만쪽으로 위축성 변화를 보이고 위체하부 전벽쪽으로 약간 화생성 변화가 있습니다. 병소보다 근위부의 위체하부 대만의 fold는 약간 두꺼워 보이지만 정상범위로 생각됩니다.
내시경 진단: EGC IIc
[답변 1]
소견: LB GC side에 1.5cm 크기의 round depressed lesion 이 관찰되며 주면 conveging fold의 fusion 및 abrupt cutting이 관찰됨. 병변 중앙에 spontaneous bleeding을 동반하고 있음. Surface ulcer 는 명확하지 않음. Background stomach body 의 LC side 에는 whitish atrophic change 가 관찰되며 LB LC side 는 mucosal nodularity 가 관찰됨.
진단: 1. EGC IIc, 2. Chronic atrophic gastritis, 3. Lymphofollicular gastritis
@ 이준행의 one point lesson: (1) 중앙의 함몰부뿐만 아니라 fold의 상단의 변색된 부분까지를 종양의 경계로 보는 것이 좋겠습니다. 따라서 size를 좀 더 크다고 보세요. 한 2.5 cm 정도면 좋겠습니다. (2) Fold 기술은 좋습니다. (3) Background mucosa가 약간 nodular한 것을 lymphofollicular gastritis라고 본 것은 조금 over라고 생각합니다. 위축성/화생성 변화 정도로 보면 어떻겠습니까?
[답변 2]
소견: GC side of LB에 약 1.8cm 크기의 타원형의 depressed lesion이 있으며 병변은 주변 점막과 비교하여 whitish discoloration을 보이고 있으나 경계가 명확하진 않음. Base는 비교적 even하며 edge는 spiculated되어있고 base에서 spontaneous bleeding이 보이고 있으며 exudate도 일부 보이고 있음. 또한 abnormal converging folds가 보임(cutting, fusion, rapid tapering)
진단 : EGC IIc
@ 이준행의 one point lesson: (1) 중앙의 함몰부뿐만 아니라 fold의 상단의 변색된 부분까지를 종양의 경계로 보는 것이 좋겠습니다. 따라서 size를 좀 더 크다고 보세요. 한 2.5 cm 정도면 좋겠습니다. (2) Edge가 명확하지 않은데, 그렇다고 spiculation이라고 할 만한 부위는 없어 보입니다.
[답변 3]
소견: LB GC에 약 2.5cm 정도의 yellowish slightly depressed lesion이 관찰 되고 있습니다. 병변의 edge는 irregular 하고 mucosal fold의 distruption, clubbing, tapering을 보이고 있습니다. Ulcer의 base는 uneven 하며 reddish regenerating epithelium과 whitisih exudate가 nonhomogeneous 한 pattern으로 mixed 되어 분포하고 있습니다. 또한 MB GC쪽으로 fold가 비정상적으로 두꺼워진 소견과 함께 LB AW, PW에 점막을 포함하여 전반적으로 두꺼워지고 신전성이 떨어지는 듯한 양상을 보이고 있습니다.
내시경 진단: R/O AGC Borrmann type IV(Body involvment), R/O EGC IIc
@ 이준행의 one point lesson: (1) 함몰형 병소에 대한 기술은 매우 좋습니다. 단 ulcer라고 뚜렷하게 말할 정도는 아닙니다. Fold를 기준으로 함몰의 깊이를 보지 마시고 주변 점막에 비하여 얼마나 함몰되었는지를 판단하세요. (2) 함몰형 병소보다 proximal쪽의 주름이 약간 두꺼운 것을 보신 것은 좋습니다. 그러나 보만 4형 진행성 위암에서 보이는 전형적인 소견은 아닌 것 같습니다. 그냥 만성 위염에서 약간 두꺼워져 보일 수 있는 정도라고 생각됩니다. 신전성은 매우 좋습니다. 보만 4형 진행성 위암에서 궤양이 보일 수 있지만 이처럼 뚜렷한 fold를 동반하지는 않습니다 (참고). 따라서 보만 4형 진행성 위암으로 생각한 것은 약간 과잉인 것 같습니다. (3) EGC IIc는 좋은데 그 앞에 R/O을 붙인 것은 좋지 않습니다. 이만큼 확실한 위암 앞에는 R/O을 붙이지 마시기 바랍니다.
[답변 4]
소견: 2-3cm sized ill defined round shallow ulcerative lesion with abnormal converging folds(fusion, cutting etc) suspicious tumor island on the center of base.
내시경 진단: EGC llc
Note: Fold 의 두께가 두껍고 다른 body 도 metaplastic change 일 가능성도 있지만 nodularity 도 보이고 있어 AGC B-IV 가능성도 배제할 수 없을 것 같습니다.
@ 이준행의 one point lesson: (1) 현재 내시경을 배우는 단계이므로 2-3cm으로 쓰지 마시고 2 cm면 2 cm, 3 cm이면 3 cm으로 써보는 연습을 하세요. (2) Ulcerative lesion이라기 보다는 slightly depressed lesion으로 쓰는 것이 좋겠습니다. (3) 영어 문법이 틀렸습니다. 영어로 쓰려면 정확한 영어를 쓰시고 그렇지 않다면 차라리 우리말로 쓰시기 바랍니다. (4) AGC B-IV를 고려한 것은 조금 과잉인 것 같습니다.
[답변 5]
소견: LB GC side쪽에 약 3cm 가량의 depressed lesion이 관찰되며, 그 기저부는 flat하며 whitish exudate 및 spontaneous bleeding을 보이고 있습니다. Depression의 edge는 spiculation을 보이며 병변의 주변부로는 converging fold가 동반되어 있고, converging fold 및 gastric fold 모두 abrupt cutting sign 및 fusion이 의심되는 소견이 관찰됩니다.
내시경 진단 : EGC type III
@ 이준행의 one point lesson: (1) Spiculation 부위는 명확하지 않다고 생각됩니다. (2) 소견 기술은 좋은데 내시경 진단은 IIc형이 좋겠습니다. EGC III는 보다 뚜렷한 궤양이 있는 경우에만 쓰세요.
[답변 6]
소견: 위 체하부 대만에 약 2cm 크기의 whitish depressed lesion 확인됨. 병변의 base 는 비교적 even 하나,부분적으로 hyperemic change가 관찰됨. 병변의 경계는 불규칙적이며 fusion, rapid tailing 소견을 보이는 abnormal converging fold들이 있음.
내시경 진단: EGC IIc
@ 이준행의 one point lesson: Rapid tapering이 옳은 표현입니다. Abrupt interruption은 rat-tailing이라고 합니다. 아마도 두 표현이 섞인 것 같습니다.^^
[답변 7]
소견: On the GC side of LB, 2 cm sized flat depressed lesion with whitish mucosal discoloration, moth eaten edge and abnormal fold convergence such as cutting and fusion was seen.
내시경 진단: EGC IIc
@ 이준행의 one point lesson: Compact하고 좋습니다.
© 2015-6-2. 이준행