내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. Gastric neuroendocrine tumor (NET)

검진 내시경에서 발견된 gastric NET였으며 serum gastrin은 정상(23.5ng/ml)이었습니다.

수 년 후 follow-up CT입니다.

Neuroendocrine tumor의 내시경치료에 대한 논란이 지속되고 있습니다. Hypergastrinemia가 없는 환자에서 NET를 내시경으로 치료할 때에는 득과 실을 고려해야 합니다.

2. DLBCL

* 참고: EndoTODAY Diffuse large B cell lymphoma

3. Esophageal varix

Form 1 (linear)와 form 2 (beaded)의 중간정도 된다고 생각합니다. 현장에서의 경향은 애매하면 강하게 주는 것인데요... 그래서 F2로 준 것에 대하여 동의합니다. 여하튼 교과서에 나온 F2보다는 조금 덜 심한 것이 사실이기는 합니다.

Form을 어떻게 기술할지 여러 의견이 있어서 몇 년 전에 1, 2, 3으로 통일한 바 있습니다. 그때 논의하였던 내용을 소개합니다.

[2013-4-5. 곽금연 교수님의 제안에 따라 식도정맥류 기술 방법을 변경함]
"그간 우리병원에서는 식도정맥류 기술 방식을 Fs, Fm, Fl (각각 small, medium, large를 뜻함)로 통일해 사용해 왔습니다. 그런데 (large를 의미하는) Fl이 이전 기술 방법인 F1, 2, 3 의 F1과 글자 모양이 비슷하여 혼동을 일으키는 경우가 있어(사실 정반대를 의미하는데) 여러 선생님들의 불만이 있습니다. 게다가 새로 개정된 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인에서도 F1, 2, 3 기술 방법을 채택하고 있습니다. 우리병원에서도 이제부터 Fs, Fm, Fl 대신 F1, 2, 3 방식을 사용하기로 결정하였습니다. 나머지 기술 방식은 이전과 동일합니다. 모든 선생님들께서 추후 이 방법을 따라 주시길 부탁합니다."

[십이지장암 review]

수석 전공의 배주환 선생님께서 멋진 리뷰를 준비해 주셨습니다. 감사합니다.

PPT PDF 1.0M

[이준행 comment]

상부위장관 내시경 검사 범위는 십이지장 제 2부까지입니다. 검사시 제 2부까지 관찰하기를 권하지만 여의치 않으면 1부까지만 봐도 좋다고 말하고 있습니다. 이는 검진 setting입니다. 상부위장관 증상으로 오신 분이라면 가능하면 꼭 제 2부를 관찰해 주시기 바랍니다.
3-4부 십이지장 암이 문제입니다. 영상의학과에서 판독해주면 좋은데, CT에서 명확하지 않은 경우가 있기 때문입니다. 증상이 몇 개월간 비교적 심한데 내시경, CT에서 이상이 없으면 십이지장 3-4부 암을 꼭 감별진단에 포함시켜야 합니다. 저는 간혹 PET를 해 보고 있습니다. 보험급여 대상이 아니라 삭감을 당할 수 밖에 없지만, 그래도 필요하면 검사를 합니다.
배주환 선생님 리뷰에 나온 작은 십이지장암은 오래된 증례입니다. 최근에는 그 정도의 십이지장암은 수술보다는 내시경치료를 선택하고 있습니다. 천공 위험이 높기 때문에 극히 조심해야 합니다만 시술이 불가능한 것은 아닙니다.

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회