포충증. EndoTODAY 이준행

[포충증 (Hydatid disease) - 단방조충 (Echinococcus granulosus), 다방조충 (Echinococcus multilocularis)]

[알림] 1999-2000년 대학원 입시준비 기간에 정리한 내용을 약간 보충하였습니다. 저는 위암의 내시경 진단과 치료를 업으로 삼고 있습니다. 기생충 환자는 더 이상 진료하지 않고 있습니다. 단지 학문상의 흥미를 가지고 있어서 아래 자료를 유지합니다. 임상 기생충학은 주로 감염내과의 영역임을 알려드립니다.

1. 개요

단방조충 (Echinococcus granulosus)이나 다방조충 (Echinococcus multilocularis)의 유충에 의한 인체 감염증을 포충증(hydatid disease)이라 합니다. 세계적으로 목축업을 하는 지역에 만연하는 인수공통질환으로 사람은 종숙주인 개나 늑대의 분변에 오염된 충란에 의해 감염됩니다. 우리나라에서는 단방조충이 제주도 등지의 일부 가축에서 유행한 일이 있으나 지금은 거의 소멸된 것으로 봅니다. 수십건의 해외유입 증례들이 있는데 대부분 중동지역에서 감염된 경우입니다.

2012년까지 우리나라에서 발견된 포충 환자는 총 32례, 그중 우즈베키스탄에서 온 노동자 7명과 몽골에서 온 1명을 제외한 한국인 감염자는 24명이었다.

2. 형태

성충은 4-5개의 편절로 구성된 수 mm에 불과한 작은 조충입니다. 유충은 포충(hydatid cyst, echinococcal cyst)의 형태를 취하며 직경은 1-20 cm로 다양합니다. 포충은 두꺼운 벽과 내강으로 구성되는데 벽의 바깥에는 fibrous layer, gelatin layer, germinal layer가 있고 내강은 낭액으로 차 있습니다. Germinal layer에서 생긴 원두절 (protoscolex), daughter cyst 등이 내강을 향하여 발달합니다. 이들은 낭액 속에 떠 있기도 하는데 마치 모래처럼 보여 hydatid sand라고 부릅니다.

3. 병리와 증상

인체에서는 간이 가장 흔히 침범되는 장기입니다. 감염자의 66%가 간에, 22%가 폐에 병소를 형성하는데, 신장, 뇌, 근육, 비장, 안구, 심장, 골수 등의 감염도 가능합니다. 보통 증상이 나타나 낭(포충)을 적출하는 경우 직경이 약 5 cm 내외라고 합니다. 간경변을 일으킬 수 있습니다.

[증례 1]

30대 여성입니다. 중앙아시아에서 오래 사셨습니다. 근육통, bone pain. WBC 6,480 (eosinophil: 0.3%). Total IgE (정량) 291 KU/L (참고치: 200 이하)
Chest PA에서 간의 round calcified mass가 발견되었습니다.

절제술 후 병리사진

[증례 2]

[Others]

Echinococcal cysts (전남대). K-DDW 2017

4. 진단과 치료

임상상을 중요시하며, 과거력, 각종 영상 검사, 혈청검사 (서울대학교 병원에 의뢰하면 시행할 수 있습니다) 등을 종합하여 진단합니다. 낭액이 주변 조직으로 유출되면 cyst를 만들거나 아나필락시스를 일으킬 수 있으므로 생검은 피하는 것이 좋습니다.

외과적 적출술이 가장 확실한 치료입니다. Mebendazole이나 albendazole을 수개월 사용하여 효과를 보았다는 보고도 있습니다. Schmidt 기생충책에서 옮깁니다.

"Surgery remains the only routine method of treatment and then only when the hydatid is located in an unrestricted location, for treatment of an inoperable hydatid, albendazole is recommended. The typical surgical procedure involves incising the surrounding adventitia untile capsule is encountered and aspirating the hydatid fluid with a large syringe. Considerable delicacy is required at this point, since fluid spilled into a body cavity can quickly cause fatal analyphactic shock. After aspiration of the cyst contents, 10 % formalin in injected into the hydatid to kill the germinal layer. This fluid is withdrawn after five minutes, and the entire cyst is then excised."

5. 서민 교수님 기고

국내거주 외국인은 우리가 익숙하지 않은 질환을 가지고 있는 수가 있습니다. 일전 단국대학교 기생충학교실 서민 교수님께서 단방조충에 대하여 기고한 내용을 소개합니다. Hydatid cyst라고 부르는 병입니다.

[2013-2-15. 경향신문] 외국인 노동자 ‘기생충’ 문제 심각하다

지난해 25세 남자가 상복부 통증으로 병원에 왔다. 아프기 시작한 건 20일 가량 됐지만 오랫동안 아픔을 참았던 건 그가 우즈베키스탄에서 온 외국인 노동자였기 때문이었다. 그는 3년 전 입국했고 다른 외국인 노동자가 그렇듯 코리안 드림을 이루기 위해 맛있는 것도 잘 못 먹고 몸이 좀 아파도 참아가면서 우즈베키스탄에 있는 식구들에게 돈을 보냈을 것이다. 그는 이번 통증 역시 조금 그러다 말 거라고 생각하며 참았지만 통증은 없어지기는커녕 날이 갈수록 심해졌다. 확실한 건 모르지만 그가 병원에 온 것도 주위의 강권 때문이 아니었을까 싶다.
간을 만졌을 때 약간의 통증이 있는 것을 제외하면 진찰결과나 혈액검사에서 특별히 이상한 건 없었다. 스물다섯의 젊은 나이였으니 간암일 리도 없었다. 그래도 간에 뭔가가 있지 않을까 생각한 의사는 상복부 CT를 찍었는데 그 결과 10x9 cm 크기의 커다란 주머니가 간에 있는 것이 발견됐다.
간에 생긴 주머니 (화살표). 기생충학잡지 2012:50:357-360.
담당의사는 기생충을 의심했다. 그가 의심한 기생충은 단방조충. 다소 생소한 이름을 가진 이 기생충은 지금까지 우리나라에서 33례의 환자가 있었다. 환자의 대부분이 중동이나 중앙아시아에서 걸린 경우로 우리나라에서 감염됐을 것으로 추정된 환자는 딱 두 명에 불과하다. 사람에게 감염되면 주머니를 만드는 특징이 있는데 그 주머니가 워낙 천천히 자라는지라 감염된 지 수 년이 지나 주머니 크기가 우리 몸을 압박할 정도가 되어야 비로소 증상이 나타난다.
이 환자 역시 우리나라에 온 지 3년 만에 증상이 나타났으니 우즈베키스탄에서 걸려 온 게 틀림없는데 주머니의 크기로 미루어 보아 대략 7-10년 정도 몸에 주머니를 가지고 있었으리라 추정된다. 주머니가 생기는 위치는 간이 가장 흔해 우리나라에서 발생한 환자의 절반 이상이 간이며 폐가 그 다음이다. 그밖에 눈, 뇌, 복강, 신장 등 몸 어디에도 생길 수 있는 것이 특징이다. 치료는 수술로 제거하는 게 가장 좋고 이 환자 역시 수술로 주머니를 제거한 뒤 건강하게 살고 있다.
90년대 중반까지만 해도 우리나라의 포충증은 대개 중동에서 걸려온 것들이었다. 우리나라 노동자들이 포충 유행지인 중동에 가서 감염이 되고 우리나라에 돌아온 이후 증상이 나타났다. 하지만 우리나라가 OECD에 가입할 만큼 소득수준이 증가한 90년대 후반부터 우리나라 노동자가 외국에서 감염된 증례는 거의 없어졌고 외국인 노동자가 자기 나라에서 걸려오는 증례만 발생하고 있다. 즉 우즈베키스탄이나 몽골 노동자들이 감염이 됐다는 사실을 모른 채 우리나라에 와서 일을 하다가 주머니가 일정 크기 이상 커졌을 때 발견된다.
포층증은 소나 양이 중간숙주고 개가 종숙주로 사람은 개의 변에서 나오는 알을 어떤 경로로든 먹게 되면 감염된다. 유행지에서는 개들이 소나 양의 장기를 쉽게 먹을 수 있어 개의 감염률이 높다. 주로 외국에서 걸려온 환자가 주를 이루지만 포충증은 우리나라에도 유행했던 기생충이다.
1975년 조사를 보면 제주도 소의 7-28%가 포충증에 걸려 있었다. 가능성이 높진 않지만 외국인 노동자들이 포충증에 걸린 채 우리나라에 생활하기 때문에 국내에서 포충증이 다시 유행할 수도 있지 않을까 우려된다. 우리나라에서 일하는 외국인 노동자들의 건강검진이 필요한 건 바로 이런 이유다. 간과 폐가 전체의 90% 이상을 차지하니 우리나라에 올 때 상복부 CT라도 찍을 수 있게 제도화되면 좋겠다.

[References]

1) EndoTODAY 기생충학

2) 간의 기생충 질환 (2012년 대한 간학회 추계 single topic symposium). 서남대학교 이승

3) 조직 침입 연충 질환 성균관의대 기생충학교실 공윤

4) 청년의사 쇼피알 시즌2 시그널2 - 우즈베키스탄 대통령의 신장 포충증 이야기