Giardia lamblia. EndoTODAY 이준행

[람블편모충 (Giardia lamblia)]

출처: CDC

람블편모증은 생각보다 흔합니다. 여행자 설사(traveler's diarrhea)의 가장 중요한 원인입니다. 미국에서는 수인성 위장염 (waterborne epidemics of gastroenteritis)의 가장 흔한 원인입니다. 국내의 포낭 (cyst) 양성률은 0.5%입니다. 최근에는 무증상 성인에서 건강검진 도중 발견되는 경우가 흔합니다.

오염된 음식물이나 물을 통해 감염됩니다. 포낭은 십이지장에서 탈낭(excystation)하여 십이지장이나 소장 상부에서 영양형 (trophozoite) 상태로 기생합니다. 감염 후 증세를 나타내기까지 평균 2주가 소요됩니다. 경감염이면 증상이 없을 수 있으나, 중감염이면 설사와 복통이 발생합니다. 급성기에는 냄새가 독하고 거품이 있는 설사와 함께 경련성 복통, 가스, 복부팽만, 구역, 구토 등 상부위장관 증세가 현저한 것이 특징입니다.

급성기 후 또는 급성기를 경험하지 않은 경우에도 만성 경과를 취할 수 있습니다. 만성기에는 복부팽만감, 냄새가 많은 죽같은 설사, 지방변, 식욕부진, 구역, 구토, 체중감소 등의 증세가 가능합니다. 따라서 만성설사나 원인 불명 만성복통의 감별진단에 포함되어야 합니다.

대변검사로 진단합니다. 고형변에서는 포낭이, 설사변에서는 영양형과 포낭이 모두 검출될 수 있습니다. 포낭이 항상 배출되는 것은 아니므로, 하루 걸러 또는 이틀 걸러 3-4회 채변하면 진단율을 높일 수 있습니다. 분변에서 윈충이 검출되지 않으나 본 질환이 의심되면 십이지장 내용물 검사나 십이지장 점막 생검으로 윈충을 찾아볼 수 있습니다.

람블편모충 영양형. 땡그랗게 눈을 뜨고 바라보는 것 같습니다.

람블편모충 포낭

치료는 metronidazole 250mg을 하루 세번 일주일 투여하는 것입니다.

Relative contribution of each phenotype to diarrhea for each pathogen (Hodges K. Gut Microbes 2010)

[References]

1) EndoTODAY 기생충학

2) Protein losing enteropathy (PLE) associated with Giardia lamblia (Am J Case Rep 2014)

(A) Duodenal mucosa (H&E, 10×) with focally complete villous atrophy and moderate lymphoplasmocytic and granulocytic infiltration of the L. propria, cryptitis, and focal crypt abscesses (arrow). (B) Multiple Giardia lamblia trophozoites (arrow) adjacent to the apical duodenal epithelium (H&E, 40×).