위암. EndoTODAY 이준행

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공단 검진에서 이상 소견이 발견되어 한 종합병원에서 재검 후 signet ring cell carcinoma로 진단되어 의뢰된 환자입니다 (외부 슬라이드 재판독도 동일 결과). 수술을 권유받았는데, 내시경으로 치료하는 경우도 있다고 들었다고 하셨습니다. 비록 공단 검진 내시경 사진은 구할 수 없었으나 종합병원의 내시경 사진을 상세히 살펴보았는데, 병소의 경계가 퍽 애매했습니다. 어떻게 이런 병소를 찾았나 놀라울 정도였습니다.

여러분은 어떻게 하시겠습니까?

내시경 재검을 시행하여 관찰만 한다. 색소내시경이나 확대내시경 등
내시경 재검을 시행하여 병소 조직검사를 한다.
내시경 재검을 시행하여 병소 조직검사 및 4 quadrant biopsy를 한다.
EUS를 한다.
ESD를 한다.
수술을 한다.

이렇게 작은 signet ring cell carcinoma는 재검하여 병소의 위치를 찾지 못하는 경우도 많고, 병소는 찾아도 경계를 정확히 알기 어려운 경우도 많고, 조직검사를 해도 암으로 재확인되지 않는 경우도 많고, EUS를 해도 병소를 찾지 못하거나 depth of invasion에 대한 정보를 얻지 못하는 경우가 많다는 개인적인 경험을 바탕으로 저는 5번을 선택했습니다. 그냥 stomach CT만 찍고 바로 ESD를 하는 매우 단순한 접근법 말입니다.

대구에서 생산된 국산 내시경 절개도(H-type knife, Finemedix)를 이용하여 시술하였습니다.

ESD: Early gastric carcinoma
1. Location : proximal antrum, anterior wall
2. Gross type : EGC type IIb
3. Histologic type : signet ring cell carcinoma
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 8 mm (2) vertical diameter, 5 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 11 mm, proximal 8 mm, anterior 14 mm, posterior 8 mm, deep 300 ㎛
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Pre-existing adenoma : none
12. Microscopic ulcer : absent
13. Histologic heterogeneity: absent

외래에서 PACS를 열어보니 아래와 같았습니다.

제가 가슴 사진과 CT만 시행한 후 바로 시술할 수 있었던 것은 종합병원에서 검사하신 선생님께서 매우 좋은 사진을 남겨주셨기 때문입니다. 백생광 내시경 원경과 근경, NBI 원경과 근경, indigo carmine 색소내시경, 조직검사 직후의 내시경 사진이 완벽하게 저장되어 있었습니다. 감사합니다.