위암. EndoTODAY 이준행

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외부 조직검사에서 "저도 선종 또는 이형성"으로 나와 의뢰된 분입니다. 외부 슬라이드 재판독을 하였는데 "Tubular adenoma with high-grade dysplasia versus TUBULAR ADENOCARCINOMA, WELL DIFFERENTIATED"였습니다. 아래는 첫 내시경 사진입니다. Pentax 내시경입니다. 여러분은 어떻게 설명하시겠습니까?

저는 "위암의 가능성이 매우 높고 내시경 소견을 고려할 때 최소한 70% 이상 위암인 상황이고, 위암에 준한 치료를 권합니다."라고 설명하였고 ESD를 하였습니다.

Stomach, LC of angle, ESD: Early gastric carcinoma
1. Location : angle, lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 36 mm (2) vertical diameter, 23 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosa) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 6 mm, proximal 3 mm, anterior 8 mm, posterior 8 mm, deep 500 ㎛
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent

저는 아래와 같이 설명하였습니다.

위암 강력 의심으로 위암으로 가정하고 시술하였고 최종 병리결과는 어느 정도 예상한 바와 같이 위암으로 나왔습니다.
병리결과에 따른 치료결과는 "조기위암, 완전절제"입니다 (pT1cN0cM0). 재발률이 5% 전후로 추정되는 상황입니다. 이 정도 재발률이 예상되는 상황에서는 수술, 항암치료, 방사선치료 등을 권하지 않는 것이 일반적입니다. 추가 치료에 따른 이득(재발률 감소)과 손해(수술이나 항암치료에 따른 위험성, 사망률, 삶의 질 저하 등)를 동시에 고려해야 하기 때문입니다.
재발은 두 가지가 있습니다. 일전에 치료한 위암이 재발하는 경우와 새로운 위암이 다른 자리에 하나 더 생기는 경우입니다. 빈도는 다른 자리의 새로운 암("이소성 재발")이 더 많습니다만, 일전에 치료한 위암의 재발이 더 심각한 경우입니다. 재발은 그 종류와 양상에 따라 절제술로 치료할 수 있는 경우가 많지만, 간혹 수술이나 내시경절제술 등 근치적 치료가 어려워 항암치료를 할 수 밖에 없는 재발도 있습니다.
인공 궤양은 다 아물었는지, 잔류병소는 없는지 확인하기 위하여 2-3개월 후 내시경 검사를 받을 것을 권합니다. 퇴원시 이미 예약되어 있을 것입니다. 이후는 3년 동안은 6개월 간격으로, 그 이후는 간격을 조금 늘려 검사하고 있습니다. 가급적이면 1년 정도는 본 병원에서 검사받으시기 바랍니다. 그 이후는 원하시면 가까운 의료기관으로 되의뢰 소견서를 작성하여 옮겨드리고 있습니다. 싱겁게 드시고 균형되고 건강한 식생활을 권합니다. 술과 담배는 좋지 않습니다.
보통 2달 정도 약이 필요한데 남은 약은 충분하십니까?
계획: 내시경 (2-3개월 후, 이미 예약되어 있음)

병리의사의 관찰자간 차이는 환자들에게 적지 않은 혼란을 줍니다. 저 같은 임상 의사들도 무척 힘듭니다.