EndoTODAY | EndoATLAS | OPD

Parasite | Eso | Sto | Cancer | ESD

Boxim | DEX | Sono | Schedule

Home | Recent | Blog | Links


[Gastric cancer 505]

Previous | Next

001 | 101 | 201 | 301 | 401 | 501 | 601 | 701 | 801 | 901 | 1000


¿ì¿¬È÷ ½ÃÇàÇÑ °ËÁø ³»½Ã°æ¿¡¼­ ÀüÁ¤ºÎ ´ë¸¸ÀÇ ¼±Á¾ÀÌ ¹ß°ßµÇ¾ú½À´Ï´Ù. ÀÇ·Ú Àü Á¶Á÷°Ë»ç Æǵ¶Àº "atypical gland proliferation , favoring adenoma, low grade dysplasia"¿´À¸¸ç ÀÇ·Ú ÈÄ ¿ÜºÎ½½¶óÀ̵å ÀçÆǵ¶ °á°ú´Â "adenoma, focal high grade dysplasia"¿´½À´Ï´Ù. Ç¥ÇöÀº ¾à°£ ´Ù¸£Áö¸¸ ³»¿ëÀº °ÅÀÇ ºñ½ÁÇÏ´Ù°í ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿ÜºÎ º´¸® ¼±»ý´ÔÀÇ Æǵ¶À» ÀÇ¿ªÇϸé 'Àúµµ ¼±Á¾Àε¥ gland°¡ ¾à°£ atypicalÇÏ´Ù (= Àúµµ ¼±Á¾ Ä¡°í´Â ¾à°£ ½ÉÇÏ´Ù)' Á¤µµ°¡ µÉ °ÍÀÌ°í, º» º´¿ø º´¸® ¼±»ý´ÔÀÇ Æǵ¶Àº '°íµµ ¼±Á¾Àε¥ focalÇÏ´Ù (= °íµµ ¼±Á¾ Ä¡°í´Â ¾à°£ ¾äÀüÇÏ´Ù)' Á¤µµÀÔ´Ï´Ù. µÎ ºÐ ¸ðµÎ Àúµµ ¼±Á¾°ú °íµµ ¼±Á¾ÀÇ Áß°£ ¾Æ´Ñ°¡ Á¤µµÀÇ Æǵ¶À» ÁֽŠ°ÍÀÔ´Ï´Ù.

Àúµµ ¼±Á¾ ESD ÈÄ À§¾ÏÀ¸·Î Áø´ÜÀÌ ¹Ù²î´Â °æ¿ì´Â 5-10%ÀÔ´Ï´Ù. °íµµ ¼±Á¾ ESD ÈÄ À§¾ÏÀ¸·Î Áø´ÜÀÌ ¹Ù²î´Â °æ¿ì´Â 33%-50%ÀÔ´Ï´Ù (EndoTODAY Diagnostic group classification). Àúµµ ¼±Á¾°ú °íµµ¼±Á¾ÀÇ Áß°£ Á¤µµ¶ó¸é ESD ÈÄ ¾ÏÀ¸·Î Áø´ÜÀÌ ¹Ù²ð °¡´É¼ºµµ ÀÌ Áß°£ ¾îµðÂëÀÏ °ÍÀÔ´Ï´Ù. ´ë·« 20% Á¤µµ?

ÀüüÀûÀ¸·Î 6.9% (141/2,041)°¡ down-grade µÇ°í 15.9% (324/2,041)°¡ up-grade µÇ¾ú½À´Ï´Ù. Diagnostic group classificationÀÌ ±×·¸°Ô ¹Ù²î¾ú´Ù´Â ÀǹÌÀÔ´Ï´Ù. (Lee JH. Surg Endosc 2016)

ESD¸¦ ½ÃÇàÇÏ¿´°í °á°ú´Â ¾Æ·¡¿Í °°¾Ò½À´Ï´Ù.


Stomach, endoscopic submucosal dissection:
. Early gastric carcinoma
1. Location : antrum, greater curvature
2. Gross type : EGC type IIa
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 11 mm (2) vertical diameter, 10 mm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin : free from carcinoma(N), safety margin : distal 10 mm, proximal 10 mm, anterior 8 mm, posterior 16 mm
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: absent

°ú°Å 4¹Ú 5ÀÏ CP(clinical pathway)·Î ½Ã¼úÇÒ ¶§¿¡´Â Åð¿ø Àü º´¸®°á°ú°¡ ³ª¿Ô½À´Ï´Ù. Á¤ºÎÀÇ ÀÔ¿ø±â´Ü ´ÜÃà ¾Ð·ÂÀ¸·Î ÀÎÇÏ¿© CP¸¦ 3¹Ú 4ÀÏ·Î ¹Ù²Û Èķδ Åð¿ø Àü º´¸®°á°ú°¡ ³ª¿ÀÁö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ ¿Ü·¡¿¡¼­ ¼³¸íÀ» ÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. Àú´Â ¾Æ·¡¿Í °°ÀÌ ¼³¸íÇÏ¿´½À´Ï´Ù. »çÀü¿¡ ¾Ï °¡´É¼ºÀ» ÃæºÐÈ÷ ¾Ë·Áµå·È±â ¶§¹®¿¡ ȯÀÚ°¡ Å©°Ô ³î¶ó´Â ÀÏÀº °ÅÀÇ ¾ø½À´Ï´Ù.

³»½Ã°æ ½Ã¼ú ÈÄ ÃÖÁ¾ º´¸®°á°ú¸¦ È®ÀÎÇϱâ À§ÇÑ ¿Ü·¡ ¹æ¹®ÀÔ´Ï´Ù. ÀÏÀü¿¡ ¿Ü·¡¿¡¼­ ¼±Á¾¿¡ ´ëÇÑ ³»½Ã°æ ÀýÁ¦¼úÀ» ±ÇÀ¯Çϸ鼭 "¼±Á¾À¸·Î ³ª¿À´Â °æ¿ì°¡ ¸¹Áö¸¸ ÀϺΠ¾ÏÀÌ ¼¯ÀÎ °ÍÀ¸·Î ³ª¿À´Â ºÐ(5-33%)µµ ÀÖ´Ù"°í ¸»¾¸µå·È´Âµ¥ ±×¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ª¿Ô½À´Ï´Ù. ±×·±µ¥ Å©±â°¡ ÀÛ°í ³»½Ã°æÀûÀ¸·Î ¿ÏÀüÀýÁ¦°¡ µÈ °ÍÀ¸·Î Æǵ¶µÇ¾ú½À´Ï´Ù. µû¶ó¼­ º´¸®°á°ú¿¡ µû¸¥ Ä¡·á°á°ú´Â "Á¶±âÀ§¾Ï, ¿ÏÀüÀýÁ¦"ÀÔ´Ï´Ù (pT1cN0cM0). Àç¹ß·üÀÌ 5% ÀüÈÄ·Î ÃßÁ¤µÇ´Â »óȲÀÔ´Ï´Ù. ÀÌ Á¤µµ Àç¹ß·üÀÌ ¿¹»óµÇ´Â »óȲ¿¡¼­´Â ¼ö¼ú, Ç×¾ÏÄ¡·á, ¹æ»ç¼±Ä¡·á µîÀ» ±ÇÇÏÁö ¾Ê´Â °ÍÀÌ ÀϹÝÀûÀÔ´Ï´Ù. Ãß°¡ Ä¡·á¿¡ µû¸¥ À̵æ(Àç¹ß·ü °¨¼Ò)°ú ¼ÕÇØ(¼ö¼úÀ̳ª Ç×¾ÏÄ¡·á¿¡ µû¸¥ À§Ç輺, »ç¸Á·ü, »îÀÇ Áú ÀúÇÏ µî)¸¦ µ¿½Ã¿¡ °í·ÁÇØ¾ß Çϱ⠶§¹®ÀÔ´Ï´Ù.

Àç¹ßÀº µÎ °¡Áö°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÏÀü¿¡ Ä¡·áÇÑ À§¾ÏÀÌ Àç¹ßÇÏ´Â °æ¿ì¿Í »õ·Î¿î À§¾ÏÀÌ ´Ù¸¥ ÀÚ¸®¿¡ Çϳª ´õ »ý±â´Â °æ¿ìÀÔ´Ï´Ù. ºóµµ´Â ´Ù¸¥ ÀÚ¸®ÀÇ »õ·Î¿î ¾Ï("À̼Ҽº Àç¹ß")ÀÌ ´õ ¸¹½À´Ï´Ù¸¸, ÀÏÀü¿¡ Ä¡·áÇÑ À§¾ÏÀÇ Àç¹ßÀÌ ´õ ½É°¢ÇÑ °æ¿ìÀÔ´Ï´Ù. Àç¹ßÀº ±× Á¾·ù¿Í ¾ç»ó¿¡ µû¶ó ÀýÁ¦¼ú·Î Ä¡·áÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹Áö¸¸, °£È¤ ¼ö¼úÀ̳ª ³»½Ã°æÀýÁ¦¼ú µî ±ÙÄ¡Àû Ä¡·á°¡ ¾î·Á¿ö Ç×¾ÏÄ¡·á¸¦ ÇÒ ¼ö ¹Û¿¡ ¾ø´Â Àç¹ßµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. Àΰø ±Ë¾çÀº ´Ù ¾Æ¹°¾ú´ÂÁö, ÀÜ·ùº´¼Ò´Â ¾ø´ÂÁö È®ÀÎÇϱâ À§ÇÏ¿© 2-3°³¿ù ÈÄ ³»½Ã°æ °Ë»ç¸¦ ¹ÞÀ» °ÍÀ» ±ÇÇÕ´Ï´Ù. Åð¿ø½Ã ÀÌ¹Ì ¿¹¾àµÇ¾î ÀÖÀ» °ÍÀÔ´Ï´Ù. ÀÌÈÄ´Â 3³â µ¿¾ÈÀº 6°³¿ù °£°ÝÀ¸·Î, ±× ÀÌÈÄ´Â °£°ÝÀ» Á¶±Ý ´Ã·Á °Ë»çÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. °¡±ÞÀûÀ̸é 1³â Á¤µµ´Â º» º´¿ø¿¡¼­ °Ë»ç¹ÞÀ¸½Ã±â ¹Ù¶ø´Ï´Ù. ±× ÀÌÈÄ´Â ¿øÇÏ½Ã¸é °¡±î¿î ÀÇ·á±â°üÀ¸·Î µÇÀÇ·Ú ¼Ò°ß¼­¸¦ ÀÛ¼ºÇÏ¿© ¿Å°Üµå¸®°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ½Ì°Ì°Ô µå½Ã°í ±ÕÇüµÇ°í °Ç°­ÇÑ ½Ä»ýÈ°À» ±ÇÇÕ´Ï´Ù. ¼ú°ú ´ã¹è´Â ÁÁÁö ¾Ê½À´Ï´Ù.

´çºÐ°£ ÇÏ·ç ÇÑ ¾Ë µå½Ã´Â ¾àÀÌ ÇÊ¿äÇѵ¥ ³²Àº ¾àÀº ÃæºÐÇϽʴϱî?

°èȹ: ³»½Ã°æ (2-3°³¿ù ÈÄ, ÀÌ¹Ì ¿¹¾àµÇ¾î ÀÖÀ½)

3¹Ú 4ÀÏ CP¿¡ µû¶ó Åð¿ø½Ã PPI Åõ¾à, ´ÙÀ½ ³»½Ã°æ °Ë»ç, ´ÙÀ½ ¿Ü·¡±îÁö ¿¹¾àÀ» ÇØ µÎ±â ¶§¹®¿¡ °á°ú È®ÀÎÀ» À§ÇÑ ¿Ü·¡¿¡¼­´Â (1) ÃæºÐÈ÷ ¼³¸íÇÏ°í, (2)Áø´Ü¸íÀ» ¾ÏÀ¸·Î ¹Ù²ã C-code¸¦ ºÎ¿©ÇÏ°í, (3) »êÁ¤Æ¯·Ê Àû¿ëÀ» È®ÀÎÇÏ°í, (4) Áø´Ü¼­¸¦ ½á µå¸®°í ÀÖ½À´Ï´Ù.


CP °ü·ÃÇÏ¿© ¸î °¡Áö Ãß°¡·Î ¼³¸íµå¸³´Ï´Ù. 2016³â±îÁö 4¹Ú 5ÀÏ CP¸¦ »ç¿ëÇÏ¿´½À´Ï´Ù.

2016³â±îÁö »ç¿ëÇÑ 4¹Ú 5ÀÏ CP

2017³âºÎÅÍ 3¹Ú 4ÀÏ·Î º¯°æÇÏ¿´½À´Ï´Ù. Åð¿ø ½Ã ÃÖÁ¾ º´¸® °á°ú°¡ ³ª¿ÀÁö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ 1ÁÖÀÏ ÈÄ ¿Ü·¡¿¡¼­ °á°ú¸¦ È®ÀÎÇÏ´Â °ÍÀÌ ´Þ¶óÁø Á¡ÀÔ´Ï´Ù. ȯÀÚÀÇ ¿äûÀÌ À־ ÁÙÀÎ °ÍÀº ¾Æ´Õ´Ï´Ù. °¨µ¶ ±â°üÀ¸·ÎºÎÅÍ ÀÔ¿ø±â°£À» ÁÙÀ̶ó´Â ¾Ð·ÂÀÌ ÀÖ¾ú±â ¶§¹®¿¡ ¾î¿ ¼ö ¾øÀÌ º¯°æÇÑ Ãø¸éÀÌ °­ÇÕ´Ï´Ù. Áö¹æ ȯÀÚ°¡ ¸¹Àº º´¿ø Ư¼º »ó ȯÀÚµéÀº °á°ú±îÁö º¸°í Åð¿øÇÏ°í ½Í¾îÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹½À´Ï´Ù.

3¹Ú 4ÀÏ CP¿¡ µû¸¥ ó¹æ È­¸éÀº ¾Æ·¡¿Í °°½À´Ï´Ù.

½Ã¼ú ÈÄ H2RA¸¦ »ç¿ëÇÏ°í ÀÖ´Â Á¡ÀÌ Æ¯Â¡ÀÔ´Ï´Ù. PPI·Î º¯°æÀ» °í¹Î ÁßÀÔ´Ï´Ù.

½Ã¼ú ´ÙÀ½ ³¯ ¾Æħ ±Ý½Ä, Á¡½É ¹°, Àú³á Á×À» µå¸®°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¾Æħ CBC¸¦ »¬±î °í¹Î ÁßÀÔ´Ï´Ù.

ù ÃßÀû³»½Ã°æÀº 8ÁÖ ÈÄ ½ÃÇàÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. Åð¿ø ½Ã PPI¸¦ 8ÁÖ Ã³¹æÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. 4ÁÖ·Î ÁÙÀÏ±î °í¹Î ÁßÀÔ´Ï´Ù.

½Ã¼ú Àü µ¿ÀǼ­ ȹµæÀº ÇʼöÀÔ´Ï´Ù. Á¦°¡ »ç¿ëÇÏ°í ÀÖ´Â '³»½Ã°æÀýÁ¦¼ú ¹× ¼ÒÀÛ¼ú µ¿ÀǼ­'¸¦ ¼Ò°³ÇÕ´Ï´Ù.

1.8 M (2017)



© ÀÏ¿ø³»½Ã°æ±³½Ç ¹Ù¸¥³»½Ã°æ¿¬±¸¼Ò ÀÌÁØÇà. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.