EndoTODAY 내시경 교실
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[Gastric cancer 493]
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60대 여성입니다. 조직검사는 M/D adenocarcinoma였습니다. 어떤 치료법을 선택하시겠습니까?
IIc + IIa 형이므로 점막하암일 가능성이 제법 있는 상황이지만 일단 ESD를 하고 최종 병리결과 의거 수술 필요 여부를 결정하기로 하였습니다.
다소 우려하였던 바와 같이 점막하암으로 나왔습니다. 깊이는 500 um, 미분화 혼재암으로 나왔습니다. 수술을 권하시겠습니까, 경과관찰을 하시겠습니까?
1. Stomach, #1x1 : GC of low body, endoscopic submucosal dissection:
. Early gastric carcinoma
1. Location : body, greater curvature
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated >> tubular adenocarcinoma, poorly differentiated (about 15%)
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size of carcinoma : (1) longest diameter, 24 mm (2) vertical diameter, 13 mm
6. Depth of invasion : invades submucosa, (depth of sm invasion : 500 ㎛) (pT1b)
7. Resection margin : free from carcinoma(N) safety margin : distal 7 mm, proximal 9 mm, anterior 10 mm, posterior 8 mm, deep 400㎛ (sm only)
8. Lymphatic invasion : not identified(N)
9. Venous invasion : not identified(N)
10. Perineural invasion : not identified(N)
11. Microscopic ulcer : absent
12. Histologic heterogeneity: present
저는 아래와 같이 설명하고 수술을 권했습니다.
내시경 시술 후 최종 병리결과를 확인하기 위한 외래 방문입니다. 비교적 작은 조기위암으로 판단되어 85% 정도의 초기성공률 (내시경치료만으로 일차 치료가 끝나는 비율)을 예측하는 상황에서 내시경치료를 하였는데, 아쉽게도 그 85%에 들지 못하고 수술이 필요한 15%에 해당하는 결과가 나왔습니다. 내시경으로 절제한 표본에 대한 최종 병리결과에서 세포형, 깊이, 범위, 림프관/혈관에 모두 문제가 없어야 하는데 아쉽게도 문제가 있는 것으로 나왔습니다. 크기는 24밀리로 예상한 것을 크게 벗어나지 않았는데 제 2층까지 침윤되어 있고 미분화요소 가 15% 섞여 있었습니다. 즉 수술이 필요한 것으로 나왔습니다. 이런 분들이 약 15%정도 됩니다.
병리결과에 문제가 없을 때 재발률이 5% 정도인데 반하여, 현재의 재발 위험은 10-20% 이상입니다. 만약 재발하면 절반 이상은 완치의 기회가 없습니다 .따라서 수술이 경과관찰보다 유리한 상황입니다. 물론 수술은 수술입니다. 전신마취에 따른 위험, 통증, 수술의 합병증, 수술 후 삶의 질 저하 등의 어려운 점이 있지만 그래도 재발위험을 더 많이 고려해야 한다고 판단됩니다. 현재 암이 남아있다는 증거가 있어 수술을 권하는 것은 아닙니다. 단지 재발위험이 높기 때문입니다. 수술을 해보면 눈에 보일 정도의 암이 남아있는 경우는 10-20% 정도입니다. 이러한 내용을 모두 종합하여 판단할 때 수술을 권하고 싶습니다.
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
