EndoTODAY 내시경 교실
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[Gastric cancer 462]
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아래 사진을 보고 진단을 생각해 보시기 바랍니다 (사진은 첫 검진 내시경에서 촬영된 것입니다). 어느 해 12월 말 검진 내시경 도중 발견되어 의뢰된 환자이니... '지옥의 검진철' 매우 바쁜 와중에 진단된 경우입니다. 정신 없이 검진 내시경을 하다가 miss 하기 쉬운 병이라고 생각되었는데, 다행스럽게 잘 진단되어 의뢰되었습니다. 고마운 일입니다. Clue가 무엇이었을까요?
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답을 알고 보면 아주 쉽지만... AGC였습니다. 혹시 atrophic gastritis가 심한 편인데 위체중부 소만의 atrophic area와 non-atrophic area의 경계(노란 점선)가 자연스럽지 못한 것이 clue는 아니었을까 생각해 보았습니다. 위체상부 소만의 non-atrophic area가 조금 융기된 느낌, 불규칙한 발적, 약간의 exudate 정도... 물론 가까이 접근하면 암이라는 것을 쉽게 알 수 있지만 멀리서 대충 보면 놓칠 수도 있었을 것 같습니다.
최종 병리 결과는 아래와 같았습니다. 제법 깊었습니다.
Advanced gastric carcinoma
1. Location : [1] upper third, [2] middle third and lesser curvature
2. Gross type : Borrmann type 3
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 6.9x5 cm
6. Depth of invasion : penetrates subserosal connective tissue (pT3)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 1.5 cm, distal 10.1 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 59 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Peritoneal cytology : negative
13. AJCC stage by 7th edition: T3 N0
High body, cardia 주변을 잘 보는 습관이 중요합니다.
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
