위암 1,000. EndoTODAY 이준행

[Gastric cancer 418]

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[2016-9-19. 애독자 질문]

2년 전 보만 4형 진행성위암으로 위전절제술 받으신 분으로, 최근 dysphagia 소견으로 내시경 검사를 시행하였는데 anastomosis site 바로 아래 부위로 종괴가 발견되어, recurred gastric cancer로 판단하였습니다. 궁금한 것은,
1) total gastrectomy 를 받으신 분인데 recurr 된 mass 의 병변을 stomach 으로 보는 것이 좋은지, 아니면 small intestine 으로 보는게 맞을지 궁금합니다.
2) 진단명으로 r/o recurred gastric cancer 로 하는 것이 나을지, 아니면 metastatic cancer나 다른 병명으로 하는 것이 좋을 지 고민입니다.

[2016-9-20. 이준행 답변]

사진을 검토하였습니다. 첫 내시경 하신 선생님께서 함몰부를 발견하여 위암을 진단하셨습니다. 당시에는 아마 주변의 광범위한 fold 변화에 큰 관심을 주시지 못하셨을 수도 있을 것 갔습니다. 여하는 재검에서 명백한 보만 4형 진행성 위암이었고 수술을 받으셨는데 안타깝게도 재발한 경우입니다. CT에서 peritoneal seeding도 있었습니다.

Advanced gastric carcinoma
1. Location : upper third, Center at high body and anterior wall
2. Gross type : Borrmann type 4
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly differentiated
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 7x6.5 cm
6. Depth of invasion : penetrates subserosal connective tissue (pT3)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2.3 cm, distal 8.1 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 2 out of 45 regional lymph nodes (pN1) (perinodal extension: absent) (2/45: "1", 0/0; "2", 0/7; "3", 2/12; "4", 0/8; "4sb", 0/2; "5", 0/0; "6", 0/5; "8a", 0/0; "7", 0/5; "9", 0/1; "11p", 0/3; "12a", 0/2)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Peritoneal cytology : negative
13. AJCC stage by 7th edition: pT3 N1
답변 1) Anastomosis site에 연하여 직하방 jejunum에서 재발소견이 보였고 조직검사에서 암이 확인되었습니다. 따라서 병리 의뢰시 장기명(organ name)은 small bowel입니다. 폐암이 위 전이를 보여 위내시경으로 조직검사를 하였을 때 장기를 lung으로 쓰지 않는 것과 마찬가지입니다.
답변 2) 보만 4형 진행성 위암 재발은 대부분 local recur와 peritoneal seeding이 함께 있습니다. 이 경우도 마찬가지였습니다. 내시경 후 진단명은 Local recurrence just below the anastomosis site로 쓰십시오.

보만 4형 진행성 위암에 대해서는 EndoTODAY 20130210 부터 ENdoTODAY 20130405에서 상세히 논의하였으니 참고하시기 바랍니다. 아래 PPT의 많은 증례도 눈여겨 보시기 바랍니다.

PPT PDF 8.3 M

* 참고: EndoTODAY Borrmann type IV with ulcer