위암 1,000. EndoTODAY 이준행

[위암 378 - 위암 자연사. Natural history of gastric cancer]

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위각의 함몰형 병소에서 조직검사하여 atypical cell이 있다고 의뢰되었습니다. 검사 직후부터 PPI를 드신 것 같습니다. 약 4주 후 내시경에서 궤양형 병소는 거의 아물어 있었습니다. 외부 조직검사 재판독과 본 병원의 내시경 조직검사 재검에서 모두 암으로 나와 수술을 하였습니다. 본 병원에서는 PPI를 드리지 않았고 약 2주 후 수술하였습니다. 수술 전날 clipping을 위하여 내시경 재검을 하였습니다. 3번의 내시경 사진을 잘 보시기 바랍니다. 조기위암은 natural history에 의하여 모양이 변하기도 하지만 PPI 등 약제에 의한 영향도 상당합니다.

Early gastric carcinoma
1. Location : lower third, Center at body and lesser curvature
2. Gross type : EGC type IIc and IIa
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 3.9x2.5 cm
6. Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 3.5 cm, distal 6.3 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 65 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified
12. AJCC stage by 7th edition: pT1a N0

[비교적 빨리 자랐던 증례]

70대 남자입니다. Cardia를 involve하는 위암으로 수술을 권하였으나 수술하지 않고 경과관찰을 원하시어 follow-up loss가 되었다가 1달 전부터 dysphagia가 있어 의뢰된 환자입니다. 18 개월 전 사진을 보면 병소의 distal margin은 upper body와 mid-body의 경계 정도였으나 최근 내시경에서는 cardia involve가 있었고 (사진생략), angle까지 병소가 넓어졌습니다. 비교적 빠른 속도의 progression을 보인 진행성위암이었던 것으로 판단하였습니다.

과거에는 고령의 환자들에게 수술을 권하는 것은 매우 어렵고 위험한 일로 간주되었습니다. 그러나 최근에는 고령의 환자라고 하더라도 performance가 좋은 경우는 적극적인 치료를 권하는 것이 보통입니다. 수술에 따른 위험성은 실제 연령보다는 cardiopulmonary function에 의하여 결정되는 것으로 생각되기 때문입니다. 수술이 가능한 진행성위암 환자에서 초고령 환자라고 하더라도 중년 환자에 비하여 수술에 따른 morbidity와 mortality가 유의한 차이가 없다는 것은 여러 보고에서 반복적으로 확인되고 있습니다.

어떤 선생님은 이런 말씀을 하셨습니다. "나이는 단지 숫자일 뿐이다."

[추정컨데 평균 혹은 평균보다 다소 느린 속도로 자랐던 증례]

70대 초반 남성입니다. 2010년 adenocarcinoma (P/D)가 발견되었습니다. 6년 후 obstruction 증세와 함께 내원하였을 때는 위 proximal 2/3를 거의 다 차지하는 심한 AGC가 되어 있었습니다.

[References]

1) 조기 위암의 자연사는 예측 가능한가? 이상길. 대한소화기학회지 2012