EndoTODAY 내시경 교실
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[위암 18]
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위벽 비후 소견입니다.
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보만 4형 진행위암은 젊은 나이에 잘 발생하며, 처음 내시경 검사시 놓치기 쉽고, 매우 빠르게 진행하므로 유의해야 합니다. 위벽이나 위주름의 비후만 있고 점막병소가 뚜렷하지 않은 경우는 보만 4형 진행성위암을 의심하기도 어렵고, 설혹 의심한다 하더라도 조직검사로 확인이 쉽지 않습니다.
본 증례에서는 다행스럽게도 작은 점막병소가 있어서 수술전 조직학적 진단을 할 수 있었습니다. 그러나 C 부분을 보면 위암이 involve된 것이 분명함에도 불구하고 조직검사에서는 암으로 나오지 않았다는 점을 알 수 있습니다. Borrmann type IV가 강력히 의심되면 조직학적 진단이 뒷받침되지 않더라고 수술을 하는 것이 좋습니다. 교과서를 보면 위수술을 적응증에 “암을 배제할 수 없는 경우”가 있는데 요즘은 이런 적응증으로 수술할 수 있다는 점을 내과의사나 외과의사 모두 잊고 지내시는 분들들이 많은 것 같아 안타까울 따름입니다. 이 환자는 수술 후 아래와 같은 결과였고 3년째 follow up에서 재발없이 잘 지내고 계십니다.
Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly differentiated
Size : 15x14x1.4 cm
Depth of invasion : extension to subserosa (pT2b)
Resection margin: free from carcinoma (safety margin: distal, 5.5 cm; proximal, 1.3 cm)
Lymph node metastasis : no metastasis in 28 regional lymph nodes (pN0)
Lymphatic invasion : not identified
Venous invasion : not identified
- Perineural invasion : not identified
2014. 4. 30. 이준행