APC. Argon plasma coagulation. 아르곤 플라즈마 응고 소작술. EndoTODAY 이준행

[APC (argon plasma coagulation) 아르곤 플라즈마 응고 소작술] - 終

APC는 non-contact energy delivery 방법입니다.

1. APC란 무엇인가?

APC (argon plasma coagulation)는 내시경을 통하여 위점막에 고주파전류를 전달하는 방법의 하나이다. Catheter를 통하여 argon gas을 방출하면서 catheter 끝 내부의 electrode에 고주파전류를 보내면 argon gas를 통하여 전류가 위점막으로 전달된다. Gas를 통하여 전류가 전달되기 때문에 위점막에 접촉하지 않고 전류를 보낸다는 장점이 있다.

위선종의 치료방침은 질병의 특성이나 환자의 상태에 따라서 (1) 경과관찰, (2) 내시경 소작술, (3) 내시경 절제술 등 다양하다. 작은 선종(특히 low grade dysplasia인 경우, 병소가 작고 얕고 flat한 경우)에서는 비교적 안전하고 간단한 내시경 소작술만으로도 완치에 도달하는 예가 많다. 그러나 선종이 metaplastic gastritis를 가진 환자에서 다발성으로 발생하는 경향이 있으므로 metachronous recurrence는 적지 않다 (이 점에 대해서는 환자 및 보호자에게 사전에 충분히 설명되어야 한다).

APC 시술에 대하여 환자에게 설명
low grade gastric adenoma에 대한 APC 시술

원칙상 APC는 모든 coagulation therapy에 사용될 수 있지만, catheter를 통하여 누르는 힘("coaptive coagulation")이 필요한 소화성궤양 출혈의 지혈술에서는 효과가 매우 적다. Vascular disease에서 효과가 좋은데 소수의 angiodysplasia를 가진 환자에서 효과적으로 이용될 수 있다. 위전정부에 국한된 diffuse한 혈관확장을 특징으로 하는 gastric antral vascular ectasia (GAVE)에서는 APC가 treatment of choice로 간주된다. 혈관확장을 특징으로 하는 또 다른 질환인 RT-induced gastroduodenitis에서도 APC가 널리 사용된다.

angiodysplasia에 대한 APC 시술
gastric antral vascular ectasia의 내시경 소견
RT-induced gastropathy에 대한 APC 시술 전후의 내시경 소견

2. APC for gastric neoplasm

경북대학교 전성우 교수님 팀에서 위암/선종에 대한 APC 치료 성적을 발표하였습니다 (Kim. Clin Endosc 2015).

3. 대장 EMR + APC 후 visible vessel의 장시간 관찰

Digestive Diseases & Sciences 2015년 10월호에서 순천향대학교 천안병원 정일권 교수님의 흥미로운 연구를 보았습니다 (Jung Y. Dis Dis Sci 2015). 대장 내시경 도중 EMR + prophylatic APC 후 병소를 1분, 3분, 5분, 7분에 관찰하였습니다. 처음에는 보이지 않던 visible vessel이 점차 관찰되었습니다. 저자들은 EMR + prophylatic APC 후 몇 분간 관찰하여 천천히 드러나는 visible vessel에 대하여 추가 치료를 해 주면 지연출혈이 줄어들 것이라고 언급하였습니다.

An immediate assessment of iatrogenic ulcers after EMR may not be the best way to prevent delayed PPB if some of the damaged or prominent vessels hidden by the submucosal injection delay bleeding. The damaged or prominent vessels with a potential risk of delayed bleeding can be hidden by the submucosal injection...
Endoscopists should observe selected patients for sufficient time, such as those who underwent a difficult colonoscopy, those with poor performance status, and those at high risk for delayed bleeding.
In conclusion, large ([1 cm) post-polypectomy ulcers were related to the occurrence of visible vessels in ulcers after colonic EMR. A 5-min period of observation of an iatrogenic ulcer after EMR with prophylactic APC may help identify these visible vessels.

Submucosal injection에 의하여 감추어진 혈관이 몇 분 후 드러날 수 있으므로 고위험 병소에서는 치료부위를 5분 정도 관찰하는 것이 좋겠다는 제안입니다. 좋은 연구라고 생각합니다. 그런데 우리에게 이렇게 오래 기다릴 시간이 있을까요?