EndoTODAY 내시경 교실
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[SGLT-2 and risk of euglycemic diabetic ketoacidosis (euDKA)] - 終
1. SGLT-2 억제제
SGLT-2 억제제(SGLT-2 inhibitor)는 주로 2형 당뇨병 치료와 관리를 위해 사용하는 약물입니다. 신장에서 포도당이 재흡수되는 것을 막고 소변으로 배출시켜 혈당을 낮추면서 당뇨 환자의 심혈관 질환 발생 위험을 줄여주는 추가적인 이점이 있습니다. 신기능이 나쁘지 않은 환자에서 당화혈색소를 1% 정도 낮추며, 저혈당의 위험은 상대적으로 적은 당뇨약입니다. 심부전으로 인한 입원도 줄입니다. 체중 감소 효과도 있습니다. 1-3 kg 정도 감소됩니다. 투석을 하게 되면 중단하는 것이 보통입니다. 투약 초기에 일시적으로 사구체 여과율이 약간 떨어지는데 대부분 회복됩니다. 2024년 국내 보험기준 상 사구체여과율 25 이상인 환자에서 처방될 수 있습니다.
당뇨가 없는 만성 신부전 환자에서도 신장 보호효과 목적으로 사용되기도 합니다. 사구체 여과율이 년 4.5 정도 감소하던 환자가 SGLT-2 억제제 복용 후 년 2 정도 감소한다고 합니다. 투석이나 이식이 필요한 만성 신부전으로 진행하는 것을 15년 정도 늦추는 효과도 있습니다. 사구체신염이나 고혈압성 신질환에서도 효과가 있습니다. 2024년 현재 2형 당뇨가 없는 환자에서 보험적용은 되지 않고 있습니다.
수술이나 대장내시경처럼 장시간 금식이 필요한 상황에서는 정상 혈당 키토산증(euglycemic ketoacidosis, euDKA)을 유발할 수 있습니다. 위내시경에서는 상대적으로 안전하지만 ESD 등을 위하여 장시간 금식을 하거나, GLP-1 RA를 함께 사용하는 경우는 euDKA 위험이 있다고 생각됩니다. 흔히 아래와 같이 추천됩니다만 당뇨 전문의와 미리 상의하는 것이 가장 좋습니다.
2. 2025 ASGE position statement
SGLT-2 억제제는 저혈당이 적은 당뇨약으로 알려져있지만 대장내시경 등으로 금식을 할 경우 euDKA가 발생할 수 있습니다.
ASGE position statement에 언급된 약제들
elective 내시경
[References]
1) SGLT2 억제제에 대한 모든 것
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Jun Haeng Lee.