보만 4형 진행위암. EndoTODAY 이준행

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[Endoscopic diagnosis of Borrmann type IV (7) - Various surface patterns]

2020-8-10. 8PM. EndoTODAY Live
In depth analysis 보만 4형 진행성 위암 위내시경 아틀라스 (PDF) 2024

보만 4형 진행성위암에서 미란이나 궤양이 없는 표면은 매우 다양하게 보입니다. 딱 한 장으로 알 수 있는 경우도 있습니다.

Mosaic pattern으로 보인다, 발적 혹은 탈색되어 보인다 등 다양하게 기술하고 있지만 그냥 느끼는 수 밖에 없습니다.

거의 정상인 부위과 약간 발적된 부위
Cardia에 궤양부위가 있고 위체부는 전체가 보만 4형 진행성 위암인 환자의 현저한 표면 발적
(2015, F/42) 마지막 내시경 3주 전. 당시 조직검사에서 암이 나오지는 않았음.
Mosaic pattern
Uneven한 표면
Surface pattern이 깨지면서 보기 싫은 exudate
Surface가 매우 단단하면서도 쉽게 출혈

마지막 내시경 3달 전. 진단시 이미 peritoneal seeding이 있었음
M/75 (2018)
Stomach, radical total gastrectomy: Advanced gastric carcinoma
2. Gross type : Borrmann type 4
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly (poorly cohesive) differentiated
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 15x12.8cm
6. Depth of invasion : invades serosa (pT4a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 1.2 cm, distal 1.1 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 5 out of 45 regional lymph nodes (pN2) (5/45: "1", 0/0; "2", 0/0; "3", 4/11; "4", 1/16; "5", 0/0; "6", 0/3; "7", 0/1; "9", 0/1; "8a", 0/2; "11p", 0/3; "12a", 0/4; "4sb", 0/4)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Associated findings : mesenteric seeding
13. Peritoneal cytology : negative

[2016-5-12. 목요점심내시경 집담회 증례]

1) Borrmann type IV 첫 증례

보만 4형 진행성 위암은 정말 놓치기 쉽습니다. 이런 형태는 더욱 그러합니다. 표면이 위축성 위염처럼 보이는 경우였는데 조직검사에서 P/D adenocarcinoma가 나왔습니다.
Stomach, total gastrectomy::
Advanced gastric carcinoma
1. Location : upper third, Center at body and greater curvature
2. Gross type : Borrmann type 4
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly differentiated
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 12.2x8.3 cm
6. Depth of invasion : penetrates subserosal connective tissue (pT3)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 0.9 cm, distal 15.9 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 81 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present

2) Borrmann type IV 두번째 증례

Stomach, total gastrectomy:
Advanced gastric carcinoma
1. Location : upper third, Center at body and posterior wall
2. Gross type : Borrmann type 3
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, poorly differentiated
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 4x3 cm
6. Depth of invasion : invades serosa (pT4a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 2 cm, distal 7.5 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 6 out of 45 regional lymph nodes (pN_)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Peritoneal cytology : negative

아래는 집담회 증례를 준비하신 임상강사 선생님께서 정리한 보만 4형 진행성 위암의 특징입니다.

[2016-9-13. 애독자 질문]

보만 4형 진행성위암에서 선반 효과(shelf effect)가 무엇입니까?

[2016-9-14. 이준행 답변]

2016년 봄 내시경세미나에서 고신대 박무인 교수님의 강의록 일부를 옮깁니다.

"LP형 위암의 약 30% 정도에서는 종양에 의한 점막의 손상이 발견되지 않고 거의 정상적으로 보이는 점막으로 덮혀 있는 소견을 보이는데 이러한 경우는 실제 정상 점막조직과 종양 세포가 침윤된 점막과의 경계를 명확히 판단하는 데 어려운 경우가 있다. 이런 경우 이들 경계 부위를 판단하는 데 도움이 되는 내시경 소견으로는 침윤된 암세포에 의한 선반효과 (shelf effect)와 점막 텐트효과의 소실(absence of mucosal tenting) 등이 있다."

동국대 양창헌 교수님께서 thedoc.co.kr에 기고한 '위암 조기발견에 상부위장관 내시경검사 우수'일부를 옮깁니다.

"Borrmann 4형 진행암의 약 3분의 1에서 점막의 손상 없이 정상 점막소견을 나타내는 경우가 있는데 이런 경우에는 암조직과 정상점막 간의 경계구분이 어렵다. 암세포의 침윤에 의해 주위정상조직보다 현저히 융기되어 있어 나타나는 선반효과나 위벽의 신전성이 소실되므로 위벽을 압박할 때 위벽이 밖으로 전혀 밀리지 않는 텐트효과의 소실 등이 진단에 도움이 되나, 점막이 정상적인 신전성을 나타내도 악성 종양세포의 침윤이 없다고 말할 수 없으므로 항상 주의를 기울여야 한다. "

http://www.thedoctorsdoctor.com/에서 옮깁니다.

(1) Shelf effect - Sharply demarcated area between tumor and adjacent normal mucosa
(2) Loss of mucosal tenting - In diffusely infiltrating tumors, the mucosa is firmly attached to the submucosa, preventing it being pulled out

[References]

1) Borrmann 4형 위암의 다양한 내시경 소견과 임상적 특성 Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2015;15:166-173

2) Borrmann Type 4 Advanced Gastric Cancer: Focus on the Development of Scirrhous Gastric Cancer Clin Endosc. 2016 Jul; 49(4): 336-345.