[권고수준(strength of recommendation)의 결정]

1. Introduction

작성된 권고문안에 대하여 문헌근거가 어느 정도 있는지, 실제 임상에서 얼마나 유용한지에 대한 전문가의 의견을 수치 혹은 단계화하여 제시해야 한다. 권고문안을 지지하는 문헌을 읽지 않고도 등급만 보고 권고안의 신뢰성이 어느 정도인지 파악할 수 있어야 한다. 문헌근거수준과 권고등급을 따로 제시할 수 있으나, 최근에는 문헌근거수준과 권고등급을 묶은 하나의 system으로 제시하는 방법이 널리 씌이고 있다.

1. 근거수준(level of evidence; LE): 근거의 수준과 질, 근거의 양 (논문의 수, 대상자의 수, 효과의 크기), 연구 결과의 일관성

2. 권고등급(grade of recommendation; GR): 권고대로 중재했을 때 바라는 결과가 나올 것으로 확신하는 정도. 효과의 크기(magnitude of effect)에 대한 고려는 없음.

3. 권고수준(strength of recommendation): 근거수준과 권고등급을 모두 고려하여 하나의 지표로 제시하는 방법.

2. 부인암 진료권고안(2010)에서 사용한 권고 수준

근거수준과 권고등급을 모두 통합하여 하나의 지표로 제시하는 방법. 권고의 등급은 1 (strong)과 2 (weak)로 제시하였고, 문헌근거의 수준은 GRADE 방법론의 A, B, C, D에 E (근거가 없거나 분석하기 어려운 경우)를 추가하여 사용하였다.

- 1A: strong recommendation / high-quality evidence

- 1B: strong recommendation / moderate-quality evidence

- 1C: strong recommendation / low-quality evidence

- 1D: strong recommendation / very low-quality evidence

- 1E: strong recommendation / no evidence or difficult to analysis

- 2A: weak recommendation / high-quality evidence

- 2B: weak recommendation / moderate-quality evidence

- 2C: weak recommendation / low-quality evidence

- 2D: weak recommendation / very low-quality evidence

- 2E: weak recommendation / no evidence or difficult to analysis

3. NCCN categories of evidence and consensus

- Category 1: Based upon high-level evidence, there is uniform NCCN consensus that the intervention is appropriate.

- Category 2A: Based upon lower-level evidence, there is uniform NCCN consensus that the intervention is appropriate.

- Category 2B: Based upon lower-level evidence, there is NCCN consensus that the intervention is appropriate.

- Category 3: Based upon any level of evidence, there is major NCCN disagreement that the intervention is appropriate.

All recommendations are category 2A unless otherwise noted.

4. 위암 표준진료지침(2011)에서 정한 권고 등급

권고의 등급은 GRADE 방법론에 따라 제시하였다. 권고의 등급 결정을 위하여 (1) 바람직한 효과와 바람직하지 못한 효과의 균형, (2) 근거의 질, (3) 가치와 선호 등의 측면을 고려하였다. 권고의 판단이 어려운 부분은 본 진료지침에서 언급하지 않았고, 진료지침의 개정단계에서 검토하기로 하였다.

권고의 등급은 (1) 강한 권고(strong recommendation)와 (2) 약한 권고(weak recommendation)로 구분하였다. 강한 권고란 특정 중재에 대해 권고를 따를 경우 바람직한 효과가 바람직하지 않은 효과보다 더 크고, 근거의 질이 높으며, 다른 중재와 비교하여 가치와 선호도가 우수하기 때문에 대부분의 환자에서 시행할 것을 권하는 등급이다. 약한 권고란 바람직한 효과가 있으나, 그 근거가 다소 약하므로 가능한 많은 환자에서 시행되는 것이 좋을 것으로 판단되는 등급이다. 약한 권고 등급에서는 일부 환자나 의료진의 가치나 선호도에 따라 다른 중재를 선택할 수 있다.

5. Helicobacter 2013년 개정안에서 정한 권고 등급

Barkun 등이 2010년 소화성궤양출혈 가이드라인에서 사용한 권고 등급

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