어려운 시기에 열리는 대한소화기내시경학회 세미나 첫 세션에서 발표할 기회를 주셔서 감사합니다. 저는 삼성서울병원 내과 이준행입니다. 오늘은 Pentax사의 신제품 Imagina를 소개하겠습니다. 저는 군의관 시절 2년 동안 Pentax 내시경을 사용한 경험이 있습니다. 사진은 그 당시 찍어둔 situs inversus 증례입니다. EG-2901 모델은 Pentax사의 첫 video endoscope였는데, fiberscope만 사용하던 저에게는 신세계 같은 제품이었습니다. 현재 제가 근무하는 병원에서는 Olympus, Fujinon, Pentax 제품을 모두 사용하고 있습니다. Pentax Imagina는 작년에 발매된 최신 제품으로, 저희는 올 3월에 Imagina system 4개, scope 28개를 도입하였습니다. 저는 일주일에 3번 내시경을 하고 있습니다. ESD 세션 2개, 외래기반 치료내시경 세션 1개를 운영하고 있는데, 이 중 두 세션에서 Pentax Imagina만을 이용하고 있습니다. 회사에서 말하고 있는 Imagina의 장점은 Full HD 영상, i-Scan이라는 image enhancement function, Xenon lamp가 없고 내시경 말단에 LED 광원이 두 개 장착되어 있어 영상이 밝다는 점, angulation이 좋고 모든 모델에 water jet function이 있다는 점 등입니다. 저는 근접 이미지가 좋다는 점을 큰 장점으로 생각하고 있습니다. 위 사진은 hereditary hemorrhagic telangiectasia 환자의 Olympus사 zoom 내시경 소견입니다. 아래는 Pentax Imagina로 촬영한 사진입니다. Zoom 내시경이 아니면서도 근접관찰 이미지가 좋아서 미세한 혈관구조를 잘 볼 수 있습니다. 근거리에서 관찰한 십이지장 궤양입니다. Edematous margin의 surface pattern을 선명하게 볼 수 있습니다. 점막하종양의 normal overlying mucosa에서 보이는 RAC입니다. Cowden 증후군 환자의 esophageal glycogen acanthosis와 gastric hamartomatous polyposis입니다. Imagina 내시경 핸들은 인체공학적으로 설계되어 있어서 손이 작더라도 아주 잘 잡힙니다. 흔히 손맛이 좋다고 합니다. Angulation은 아주 좋습니다. 근접 이미지가 좋아서 병소의 경계를 잘 관찰할 수 있고 angulation이 우수하다는 점은 치료내시경에 유리한 특성입니다. i-Scan을 이용한 근접관찰 후 병소의 경계를 판정하고 standard 방법으로 ESD를 하였습니다. 작은 조기위암이 나란히 위치한 상태였는데, 병리학적 완전절제로 잘 나왔습니다. 지금부터는 Pentax사의 Splash M-knife를 소개하겠습니다. 내시경 절제와 지혈, 그리고 injection을 모두 할 수 있는 multi-functional ESD knife입니다. ESD needle의 길이는 2mm이고 retraction 시키면 needle 주변의 둥근 metal plate와 연결되어 넓은 coagulation surface를 만들어 줍니다. 효과적인 지혈을 할 수 있다는 의미입니다. 아울러 needle의 모양이 특이하여 IT-2 knife와 비슷한 hooking 기능을 가지고 있어서 ESD에 아주 유리합니다. 일본의 최근 임상연구에 의하면 Pentax Splash-M knife를 사용한 ESD 중 오직 14%에서만 지혈 겸자가 필요했다고 합니다. Splash M knife distal end의 metal plate만 가지고 지혈을 할 수 있었다는 의미입니다. 제가 Splash M knife로 시술하는 장면입니다. Olympus Dual knife와 거의 비슷한 느낌인데, 마무리 지혈이 쉬워서 지혈겸자를 쓰지 않을 수 있었습니다. 최근 소화기 fellow 들은 artificial layer EndoGEL로 ESD 훈련을 시작하고 있습니다. EndoGEL ESD training 후 ex vivo pig stomach, live pig 순으로 stepwise하게 연습하는 과정을 밟게 됩니다. 사진은 제가 Pentax 사와 개발한 EndoGEL ESD training unit와 manual입니다. Artificial layer EndoGEL과 traction 장치를 이용하면 needle knife ESD를 잘 배울 수 있습니다. Pentax Imagina는 USB를 이용하여 고화질 동영상을 쉽게 촬영할 수 있습니다. 저와 같은 교육자에게는 매우 중요한 장점입니다. EG junction 통과법을 설명하는 슬라이드입니다. Imagina로 촬영한 동영상을 활용해 보았습니다. USB를 쓰기 때문에 상당히 간단합니다. 시간 관계 상 대장내시경에 대하여 자세히 설명드리지 못하지만, i-Flex와 TrueTorque라는 특성이 있습니다. 이 슬라이드는 Pentax 사에서 여러 사용자로부터 받은 feedback입니다. 누구나 비슷하게 느끼는 것 같습니다. 상부 내시경은 특히 가볍습니다. 이상 Pentax 사의 최신 내시경 Imagina system을 사용한 경험을 말씀드렸습니다. 감사합니다.